上海住院醫(yī)師中醫(yī)骨傷科問答題每日一練(2016.08.30)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男，16歲，于跆拳道訓(xùn)練中被打倒，頭痛，頸項(xiàng)僵硬，行頭顱CT和MRI掃描，被診斷為珠網(wǎng)膜下腔出血，懷疑為動脈瘤破裂所致。行16層CT掃描后三維重建，再次被診斷為頸內(nèi)動脈動脈瘤。遂行血管內(nèi)介入GDC栓塞動脈瘤。可是在腦血管造影過程中，各個(gè)角度反復(fù)造影，未發(fā)現(xiàn)動脈瘤。最后，在操作過程中原懷疑為動脈瘤的部位突然大出血，病人很快昏迷，急診行血腫清除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，可疑動脈瘤原來是頸內(nèi)動脈破裂后形成的血腫，頸內(nèi)動脈有一2mm的裂口，沒有發(fā)現(xiàn)動脈瘤。(1)動脈瘤診斷的依據(jù)(2)不支持動脈瘤診斷的依據(jù)

參考答案：(1)診斷依據(jù)：①活動時(shí)發(fā)??；②頭痛，頸項(xiàng)僵硬；③CT提示顱底池高密度影；④頸內(nèi)動脈巖上段高密度影；⑤三維重建提示頸內(nèi)動...

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2.問答題男，45歲，頭痛5年，本次勞累后突然加重，無發(fā)熱，其他實(shí)驗(yàn)室檢查都正常。查體，神志清晰，四肢活動正常，頸部抵抗。左眼球各向運(yùn)動障礙，瞳孔散大，眼瞼下垂，左額部感覺遲鈍，左眼球內(nèi)陷、左面部無汗。(1)定位診斷(2)可能的定性診斷(3)可能的影像學(xué)表現(xiàn)(4)首選的治療方案

參考答案：(1)定位診斷：①左眼球各向運(yùn)動障礙，瞳孔散大，眼瞼下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)；②左額部感覺障→左Ⅵ腦...

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3.問答題動脈瘤的手術(shù)治療有哪些?

參考答案：①間接手術(shù)：結(jié)扎頸部大血管，不作開顱手術(shù)，術(shù)前加作顱內(nèi)外動脈搭橋。②直接手術(shù)：夾閉動脈瘤蒂是首選理想方法。載瘤動脈的近側(cè)...

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4.問答題高血壓腦出血手術(shù)指征有哪些?

參考答案：①對于外側(cè)型及小腦型血腫經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀加重者應(yīng)手術(shù)治療，清除血腫，解除腦受；②對于重癥病人及內(nèi)側(cè)型血腫，手術(shù)效果差...

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5.問答題若CT提示可能為動脈瘤性出血而DSA檢查陰性，可能的原因有哪些?

參考答案：(1)技術(shù)原因，如傾斜投射不充分。
(2)血管痙攣引起的血管變窄。
(3)動脈瘤頸或整個(gè)囊血栓形成。...

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