執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.01.18)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)

1.問(wèn)答題胰腺癌的概述

胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相關(guān)。

2.問(wèn)答題病歷摘要：女性，32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)。患者于今晨起排便后，突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕，發(fā)病已3小時(shí)來(lái)院。既往月經(jīng)正常，5/28天，末次月經(jīng)為10天前，G₂P₁，8年前足月順產(chǎn)，6年前人工流產(chǎn)一次。5年來(lái)未進(jìn)行過(guò)婦科檢查，現(xiàn)工具避孕。查體：T37.2℃，心率100次／分，BP120/80mmHg。全腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，子宮正常大小，右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC9.1×10⁹/L，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：分析步驟（22分）
1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：（4分）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（2）診斷依據(jù)：（4...

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3.問(wèn)答題男性，28歲，因中上腹不適3年就診?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，3年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時(shí)伴泛酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進(jìn)餐及排便無(wú)關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認(rèn)為"胃炎"，自服"達(dá)喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來(lái)患者體重下降不明顯，大小便正常，沒(méi)有排過(guò)黑色大便。否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)有外傷史。吸煙5年，5~10支／日。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）診斷慢性胃炎
（二）診斷依據(jù)1.年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位。2.消化道癥...

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4.問(wèn)答題患者，女性，45歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時(shí)?；颊哂?年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊，無(wú)紅腫疼痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前，腫塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約500ml。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見(jiàn)異常。腹部稍隆起，下腹可見(jiàn)腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見(jiàn)3cm×4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差，平臥位不能消失。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞12×10⁹/L，紅細(xì)胞4.0×10¹²／L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，腸間可見(jiàn)多個(gè)液氣平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷（1）左股疝嵌頓；（2）急性機(jī)械性腸梗阻。
2.診斷依據(jù)（1）左股疝嵌頓：①中年肥胖女性，左大腿根...

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5.問(wèn)答題病歷摘要男性，38歲，持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時(shí)。10小時(shí)前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，并迅速波及全腹部，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無(wú)效后到某衛(wèi)生所就治，給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等，腹痛無(wú)緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無(wú)消化性潰瘍病史。體格檢查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被動(dòng)體位。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心率120次／分，律齊。腹略脹，全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。輔助檢查：血白細(xì)胞16.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞75%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：分析參考：（總分22分）
1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷（4分）
①感染性休克。<...

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