執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)問答題每日一練(2019.01.25)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題胃、十二指腸穿孔的進(jìn)一步檢查

立位腹平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出含有消化液及食物殘?jiān)幕鞚嵋后w，涂片可見細(xì)菌及白細(xì)胞。

2.問答題患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次／分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（－），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內(nèi)出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)①左季肋部外傷史。②胸片證實(shí)肋骨骨折...

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3.問答題簡述消化道穿孔的鑒別診斷

參考答案：（1）急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著...

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4.問答題卵巢囊腫破裂的概述

參考答案：

卵巢囊腫破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。

5.問答題患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次／分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次／分，雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測：陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律...

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