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單項選擇題

男性，50歲，慢性呼吸衰竭，近來病情有加重，肺部啰音增多。

對該病人的治療中哪一項應(yīng)該慎重()

A．控制感染
B．補充碳酸氫鈉
C．改善通氣
D．氧療
E．鎮(zhèn)咳祛痰

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1.單項選擇題男性，26歲。因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理病情趨于穩(wěn)定，但氣急和紫紺漸漸加重，PaO₂降至6kPa（45mmHg）。診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。其低氧血癥的產(chǎn)生是由于（）。

A.通氣不足
B.換氣功能障礙
C.氧耗量增加
D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大
E.胸部挫傷致肺氣體交換面積減少

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2.單項選擇題女性，65歲。因慢性阻塞性肺病導(dǎo)致呼吸衰竭就診。神志不清，動脈血氣分析示p7.20，PaCO₂10.6kPa（80mmHg），PaO₂5.3kPa（40mmHg）。擬氣管插管機械通氣治療。關(guān)于通氣量的調(diào)節(jié)下列哪種意見是錯誤的（）。

A.盡快糾正高碳酸血癥，使PaCO₂降至正常水平
B.避免過快過猛增加通氣
C.通氣量調(diào)節(jié)以恢復(fù)至緩解期PaCO₂水平為準
D.參考pH，使pH回升至安仝水平
E.如果潮氣量過低而致自主呼吸與機械通氣不協(xié)調(diào)，則在增加通氣量時可加用死腔重復(fù)呼吸，防止過度通氣

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3.單項選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血氣分析pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE－10mmol／L診斷是（）。

A.失代償性呼酸
B.失代償性呼酸合并代酸
C.失代償性呼酸合并代堿
D.失代償性代酸
E.三重酸堿失衡

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4.單項選擇題男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO₂30mmHg，PaCO₂60mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：PaO₂70mmHg，PaCO₂80mmHg。該患者病情惡化的原因最可能的是（）。

A.感染加重
B.氣道阻力增加
C.氧療不當
D.心力衰竭加重
E.周圍循環(huán)衰竭

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5.單項選擇題男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6／6.7kPa（80／50mmHg）。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂6kPa（45mmHg）。若該患者應(yīng)用機械通氣，為減少其對循壞系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的（）。

A.補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物
B.吸氣壓力要避免過高
C.允許可以接受的低通氣量
D.血流動力學(xué)監(jiān)測
E.應(yīng)用強心劑如注射洋地黃類制劑

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6.單項選擇題男性，70歲?？人浴⒖忍?、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。以下檢查對診斷具有重要意義的是（）。

A.MRI檢查
B.心電圖
C.腦電圖
D.血氣分析
E.痰培養(yǎng)

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7.單項選擇題男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6／6.7kPa（80／50mmHg）。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂6kPa（45mmHg）。如果應(yīng)用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列除哪一項外都是重要的（）。

A.吸入氧氣濃度（FiO₂）不宜超過50%
B.PEEP壓力一般不宜超過＋1.47kPa（＋15cmH₂O）
C.保證足夠有效循環(huán)血容量
D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正－常
E.盡量降低PEEP壓力和保證PaO₂達到安全水平，F(xiàn)iO₂%可以不限

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8.單項選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年?？却又?月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血氣分析pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE－10mmol／L該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少，10天后血氣恢復(fù)至pH7.38，PaO₂70mmHg，PaCO₂48mmHg，但病人仍發(fā)熱，你考慮應(yīng)首先進行哪項檢查（）。

A.血細菌培養(yǎng)＋藥敏
B.痰細菌培養(yǎng)＋藥敏
C.胸部CT檢查
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺檢查

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9.單項選擇題支性，65歲，反復(fù)咳嗽20余年，近1個月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發(fā)紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析：pH7.52，PaO₂73mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃^-44mmol／L；K＋2.8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。應(yīng)診斷為（）。

A.原發(fā)性代謝性酸中毒＋原發(fā)性代謝性堿中毒
B.原發(fā)性呼吸性堿中毒
C.代謝性堿中毒
D.原發(fā)性呼吸性酸中毒＋原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償
E.原發(fā)性呼吸性酸中毒＋繼發(fā)性代謝性堿中毒

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10.單項選擇題男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6／6.7kPa（80／50mmHg）。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂6kPa（45mmHg）。經(jīng)過上述積極處理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是（）。

A.呼氣末正壓通氣（PEEP）
B.高頻通氣
C.持續(xù)氣道正壓（CAPA.呼吸
D.正負壓通氣
E.體外負壓通氣

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