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多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L腫瘤標志物中，對胰腺癌的診斷有幫助的是（）。

A.CEA
B.AFP
C.CA50
D.CA125
E.CA15-3
F.CA19-9；CA242；CA724

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1.單項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L在UICC/AJCC胰腺癌TNM分期系統(tǒng)中，該患者屬于（提示CT提示：胰頭占位，大小3cm×2.5cm，侵及胰腺輪廓外，門靜脈局部有受壓的切跡，但門靜脈仍通暢。腹腔淋巴結未見明顯腫大（）。

A.0期
B.Ⅰa期
C.Ⅰb期
D.Ⅱa期
E.Ⅱb期
F.Ⅲ期

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2.多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L可行的進一步治療方案是（）。

A.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療
B.術前PTCD減黃
C.術前ERCP+膽管內(nèi)支架置入減黃
D.膽腸內(nèi)引流術
E.姑息性胰十二指腸切除術
F.根治性胰十二指腸切除術；根治性胰十二指腸切除+腸系膜上-門靜脈切除和重建術

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3.多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L為明確診斷，需要進一步完善的檢查包括（）。

A.胰腺CT薄掃+增強+三維重建
B.血腫瘤標志物檢查
C.胸部X線片
D.顱腦CT
E.ERCP
F.PTCD

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4.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。需要的治療是（提示此患者進一步治療后病情緩解不明顯，同時影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽囊、膽總管結石。）（）

A.廣譜高效抗生素治療
B.急診手術膽囊切除、膽管引流
C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術
D.十二指腸乳頭切開取石/引流術
E.腹腔穿刺引流
F.急診胰腺壞死組織清除引流術

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5.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。此患者目前需要的治療有（）。

A.禁食、胃腸減壓
B.輸液、糾正低血壓休克
C.解痙鎮(zhèn)痛
D.抑制胰液分泌
E.腸外營養(yǎng)支持
F.氧氣吸入；廣譜高效抗生素治療

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