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單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者有設(shè)定PEEP5cmH₂O可能影響病情的評(píng)估，關(guān)于PEEP、LVpre-load和PAWP的敘述，你認(rèn)為下列何者最正確（）。

A.使用PEEP時(shí)，PAWP也會(huì)正確評(píng)估左心房之壓力
B.使用PEEP會(huì)降低LVpreload
C.在脫離PEEP-分鐘后測(cè)PAWP可提供臨床上估計(jì)LVpreload的數(shù)值
D.使用PEEP會(huì)增加跨左室壓
E.COPD患者有肺動(dòng)脈高壓，PAWP會(huì)低估LVpreload

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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。COPD患者確定是否存在內(nèi)源性PEEP的常用波形圖是（）。

A.壓力-時(shí)間波形
B.流速-時(shí)間波形
C.容量-時(shí)間波形
D.容量-壓力波形
E.以上均可以

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2.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則下列措施中應(yīng)首選（）。

A.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流
B.改用碳青霉烯類抗生素
C.加用抗真菌治療
D.呼吸道局部應(yīng)用抗生素
E.加用萬(wàn)古霉素

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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。為明確診斷，下列檢查有意義的是（）。

A.血培養(yǎng)
B.痰培養(yǎng)+藥敏
C.痰涂片
D.胸部CT
E.纖維支氣管鏡檢查

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4.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。為取得病原菌，下列哪項(xiàng)正確（）。

A.清晨用清水漱口
B.留取第二口痰
C.痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢
D.黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種
E.以上全是

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松片30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO₂45mmHg，PaCO₂35mmHg，擬診ARDS。經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次／分，PEEP5cmH₂O，SpO₂95％，準(zhǔn)備試脫機(jī)，下列監(jiān)測(cè)指標(biāo)哪項(xiàng)提示不能順利脫機(jī)（）。

A.自主呼吸頻率＜25次／分
B.動(dòng)脈血?dú)釶aO₂＞75mmHg
C.Vt＞0.6ml／kg
D.最大吸氣壓＜20cmH₂O
E.血壓90／60mmHg

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