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多項選擇題患者男性，34歲，因“火焰燒傷全身多處，疼痛4小時”來診。燒傷面積占總體表面積（TBSA）的89%，除頭部（3%）、下腹部（2%）、會陰（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）為正常皮膚外，其余全部為燒傷創(chuàng)面，四肢以Ⅲ度燒傷為主，前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體：面頸部腫脹明顯，聲音嘶啞，鼻毛燒焦，咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯，呈皮革樣，指（趾）末端皮溫降低。體溫36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧飽和度92%。提示：患者傷后42天，雙下肢異體皮已排異，微粒皮成活尚可，雙下肢散在肉芽創(chuàng)面，高出皮膚表面。對于肉芽創(chuàng)面，合適的處理方式是（）

A.肉芽刮除，點狀皮移植術(shù)
B.肉芽刮除，郵票皮移植術(shù)
C.肉芽及周圍的上皮島切除，整張自體皮移植術(shù)
D.肉芽及周圍的上皮島切除，整張異體皮移植術(shù)
E.刮除肉芽組織，創(chuàng)面濕敷
F.高滲氯化鈉溶液濕敷創(chuàng)面，促進肉芽組織生長

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1.多項選擇題患者男性，34歲，因“火焰燒傷全身多處，疼痛4小時”來診。燒傷面積占總體表面積（TBSA）的89%，除頭部（3%）、下腹部（2%）、會陰（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）為正常皮膚外，其余全部為燒傷創(chuàng)面，四肢以Ⅲ度燒傷為主，前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體：面頸部腫脹明顯，聲音嘶啞，鼻毛燒焦，咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯，呈皮革樣，指（趾）末端皮溫降低。體溫36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧飽和度92%。提示：傷后50小時，經(jīng)過補液抗休克治療后患者一般狀況尚可，尿量80ml/h，擬行創(chuàng)面切痂微粒皮移植術(shù)。可首先選擇的切痂部位是（）

A.面頸部切痂
B.前后軀切痂
C.雙上肢切痂
D.雙下肢切痂
E.雙手切痂
F.總切痂面積在40%左右

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2.單項選擇題患者男性，34歲，因“火焰燒傷全身多處，疼痛4小時”來診。燒傷面積占總體表面積（TBSA）的89%，除頭部（3%）、下腹部（2%）、會陰（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）為正常皮膚外，其余全部為燒傷創(chuàng)面，四肢以Ⅲ度燒傷為主，前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體：面頸部腫脹明顯，聲音嘶啞，鼻毛燒焦，咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯，呈皮革樣，指（趾）末端皮溫降低。體溫36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧飽和度92%。入院后首先的處理是（）

A.全身創(chuàng)面清創(chuàng)，磺胺嘧啶銀外涂暴露
B.四肢切痂，微粒皮移植術(shù)
C.全身浸浴冷療
D.氣管切開
E.雙手切痂自體皮膚移植術(shù)
F.全身清創(chuàng)，抗生素紗布包扎

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3.多項選擇題患者男性，34歲，因“火焰燒傷全身多處，疼痛4小時”來診。燒傷面積占總體表面積（TBSA）的89%，除頭部（3%）、下腹部（2%）、會陰（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）為正常皮膚外，其余全部為燒傷創(chuàng)面，四肢以Ⅲ度燒傷為主，前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體：面頸部腫脹明顯，聲音嘶啞，鼻毛燒焦，咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯，呈皮革樣，指（趾）末端皮溫降低。體溫36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧飽和度92%。
提示：術(shù)后50小時全身麻醉下行左上肢、雙下肢切痂，微粒皮移植術(shù)，頭部取皮術(shù)。目前術(shù)后10天，雙下肢打開異體皮成活良好?；颊唧w溫38.5～39.5℃，呼吸30次/分，心率135～145次/分。血常規(guī)：白細胞21×10⁹/L，中性粒細胞0.89。顏面，前、后軀干創(chuàng)面開始溶痂，滲出較多，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：大量鮑曼不動桿菌。以下處理正確的是（）

A.加強清創(chuàng)換藥，促進痂下滲出物引流
B.溶痂后暴露創(chuàng)面可半暴露保護
C.前、后軀干創(chuàng)面剝痂，異體皮覆蓋
D.雙手切痂，自體皮移植
E.雙足背側(cè)切痂，自體皮膚移植
F.前、后軀干削痂，異種皮覆蓋

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4.多項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂清創(chuàng)中徹底清除壞死皮膚、皮下組織、肌肉，保留變性肌腱和神經(jīng)后殘留6cm×13cm創(chuàng)面，肌腱、神經(jīng)外露。適宜采用的修復(fù)方式為（）

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.負壓吸引
E.股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)
F.腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

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5.單項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂、左側(cè)胸部修復(fù)后，進一步手術(shù)對背部、左大腿清創(chuàng)，切除壞死組織至深筋膜，創(chuàng)面基底新鮮，總面積5%左右。適合的修復(fù)方法是（）

A.異體皮膚覆蓋
B.異種皮膚覆蓋
C.自體整張皮膚覆蓋
D.異體皮開洞自體皮膚覆蓋
E.游離皮瓣修復(fù)
F.組織工程皮膚覆蓋

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