單項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平。患者目前應(yīng)考慮的疾?。ǎ?/strong>
A.先天性心臟病相關(guān)性肺動脈高壓
B.風濕熱
C.支氣管擴張
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.肺結(jié)核
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1.多項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平。為明確診斷應(yīng)進行的檢查項目包括（）
A.血培養(yǎng)
B.痰培養(yǎng)
C.超聲心動圖
D.右心導(dǎo)管檢查
E.Holter
F.動脈血氣分析
2.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。此時進一步的措施包括（）（提示：患者胸部X線檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形，可疑瓣周膿腫。左心室擴大。主動脈中度反流，二尖瓣輕度反流?；颊咭话闱闆r良好。）
A.由于多次血培養(yǎng)陰性，可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷
B.進一步行經(jīng)食管超聲心動圖檢查
C.為避免病情進展，立即給予萬古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素
D.暫時停用抗生素，再次行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素
E.請胸心外科會診，評估手術(shù)風險
F.體溫降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染
3.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進行的檢查項目包括（）
A.結(jié)明試驗
B.胸部X線檢查
C.輸血四項
D.超聲心動圖
E.多次血培養(yǎng)
F.血生化
4.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。下列敘述正確的是（）（提示：再次血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌，腸球菌屬。經(jīng)食管超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形并中度關(guān)閉不全。主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。主動脈瓣環(huán)膿腫。經(jīng)抗生素治療2周后，患者體溫恢復(fù)正常，淤血點消退。）
A.轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療
B.繼續(xù)內(nèi)科保守治療
C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需預(yù)防性使用抗生素
D.告知患者如果今后行胃鏡檢查需預(yù)防性使用抗生素
E.告知患者如果今后行泌尿道檢查需預(yù)防性使用抗生素
F.注意監(jiān)測患者病情變化，避免二重感染
5.多項選擇題患者男，57歲，反復(fù)腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P2略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫?；颊吣壳暗脑\斷應(yīng)考慮（）
A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心臟病
C.二尖瓣換瓣術(shù)后，三尖瓣關(guān)閉不全，右心衰竭
D.高血壓性心臟病
E.心律失常性心肌病