多項(xiàng)選擇題患者男,36歲,因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體:T36.6℃,P60次/min,R20次/min,Bp140/90mmHg;雙肺呼吸音清,HR60次/min,律齊,胸骨左緣2~5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟,肝、脾肋下未及,雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示:左心房輕度增大;心電圖:竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型,左心室高電壓、左心肥大,V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖;血、尿常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。患者入院后首先需要完善的檢查項(xiàng)目包括()
A.心肌酶+I(xiàn)nI,ECG
B.甲狀腺激素
C.冠狀動脈造影
D.心臟MRI
E.心臟彩色超聲
F.心內(nèi)膜心肌活檢
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1.多項(xiàng)選擇題患者男,36歲,因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體:T36.6℃,P60次/min,R20次/min,Bp140/90mmHg;雙肺呼吸音清,HR60次/min,律齊,胸骨左緣2~5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟,肝、脾肋下未及,雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示:左心房輕度增大;心電圖:竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型,左心室高電壓、左心肥大,V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖;血、尿常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。下列治療措施不合理的有()
A.吸氧
B.地爾硫類鈣通道阻滯劑
C.硝酸酯類藥
D.地高辛
E.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
F.β-受體阻滯劑
2.多項(xiàng)選擇題患者男,18歲,因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”,但療效不佳。既往史無特殊。入院查體:T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62mmHg;神清,精神欠佳,雙肺呼吸音清,心界左下擴(kuò)大,HR76次/min,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟,肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示:全心擴(kuò)大,LVEDd6.7mm,LVEF30%,左心室壁運(yùn)動彌漫性減弱,二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。經(jīng)治療,患者癥狀一度好轉(zhuǎn),但后仍有反復(fù)發(fā)作,夜間常難以平臥,納差。2個月后復(fù)查心臟彩色超聲顯示:LVEDd7.2mm,LVEF27%?;颊吣壳霸\斷為()
A.急性病毒性心肌炎
B.急性重癥病毒性心肌炎
C.擴(kuò)張型心肌病,全心擴(kuò)大,全心衰竭
D.擴(kuò)張型心肌病,全心擴(kuò)大,左心衰竭
E.臨床分期:中期
F.臨床分期:晚期
3.單項(xiàng)選擇題患者男,18歲,因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”,但療效不佳。既往史無特殊。入院查體:T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62mmHg;神清,精神欠佳,雙肺呼吸音清,心界左下擴(kuò)大,HR76次/min,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟,肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示:全心擴(kuò)大,LVEDd6.7mm,LVEF30%,左心室壁運(yùn)動彌漫性減弱,二、三尖瓣中度關(guān)閉不全?;颊咦园l(fā)病以來多次檢查肝、腎功能均正常,ECG顯示為竇性心律、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治療,但日?;顒尤悦黠@受限,目前需考慮的進(jìn)一步治療手段為()
A.免疫吸附抗心肌抗體
B.心臟再同步化治療
C.植入ICD
D.心臟移植
E.射頻消融
F.心臟瓣膜置換術(shù)
4.多項(xiàng)選擇題患者男,18歲,因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”,但療效不佳。既往史無特殊。入院查體:T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62mmHg;神清,精神欠佳,雙肺呼吸音清,心界左下擴(kuò)大,HR76次/min,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟,肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示:全心擴(kuò)大,LVEDd6.7mm,LVEF30%,左心室壁運(yùn)動彌漫性減弱,二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院時為明確診斷,除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目外,還應(yīng)進(jìn)行的檢查包括()
A.冠狀動脈造影
B.心臟彩色超聲心動圖
C.心肌酶+TnI
D.肝炎全套
E.抗心肌抗體
F.病毒學(xué)檢測
5.多項(xiàng)選擇題患者男,18歲,因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”,但療效不佳。既往史無特殊。入院查體:T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62mmHg;神清,精神欠佳,雙肺呼吸音清,心界左下擴(kuò)大,HR76次/min,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟,肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示:全心擴(kuò)大,LVEDd6.7mm,LVEF30%,左心室壁運(yùn)動彌漫性減弱,二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗β1-受體抗體均為陽性,針對其病因的治療措施包括()
A.靜脈應(yīng)用黃芪
B.ACEI類藥
C.間斷應(yīng)用利尿劑
D.抗血小板聚集
E.β-受體阻滯劑
F.地爾硫䓬類鈣通道阻滯劑
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