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單項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。該患者初步診斷思路為心包積液原因待查，據(jù)現(xiàn)有資料，考慮最可能的病因為（）（提示：入院檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能無明顯異常。ESR73mm/h，CRP46mg/L，ANA（-），PPD試驗（+++），ECG示竇性心動過速、T波低平、淺倒。X線胸片示右上肺纖維條索和小鈣化影，心影普大，左、右心緣圓鈍，正常弓弧消失。）

A.非特異性
B.病毒性
C.結(jié)核性
D.腫瘤性
E.結(jié)締組織病
F.代謝性

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1.多項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。擬對該患者行心包穿刺并置管引流，該操作的意義有（）（提示：心臟彩色超聲示各房、室不大，大量心包積液（左心室后壁后方36mm、心尖部38mm，右心室前壁前方15mm），右心室前壁舒張期塌陷，液性暗區(qū)內(nèi)可見大量光點光帶回聲。）

A.取心包積液行相關檢查明確病因
B.緩解胸痛癥狀
C.減輕心臟前、后負荷
D.預防心包縮窄
E.緩解心臟壓塞
F.必要時心包腔內(nèi)給藥

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2.多項選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進行性加重1個月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴大、心尖搏動微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?；颊吲R床擬診結(jié)核性心包炎、心包積液、心臟壓塞，所做的處理不合適的有（）（提示：該患者心包積液為草黃色渾濁液體，利凡它試驗（＋），比重1.020，有核細胞計數(shù)5850/mm，淋巴細胞占0.72，粒細胞占0.24，間皮細胞占0.04，未找到抗酸桿菌，多次細胞病理學檢查未找到腫瘤細胞。心包積液ADA增高（52U/L），而CEA陰性。）

A.三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核治療至足夠療程
B.非甾體類抗炎藥
C.心包引流
D.快速利尿
E.有創(chuàng)操作后短期預防性應用抗生素
F.監(jiān)測肝功能及藥物其他不良反應

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3.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。進一步應檢查（）（提示：心包積液、胸腔積液穿刺液檢測（－）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（－）；巨細胞病毒IgG（+）、IgM（－）；EB病毒抗體（－）。）

A.心內(nèi)膜心肌活檢
B.心肌酶譜
C.肌鈣蛋白
D.腸道病毒檢測
E.冠狀動脈CT
F.胸部CT

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4.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。目前診斷考慮的疾?。ǎㄌ崾荆篍KG示心房顫動，完全性右束支傳導阻滯。UCG示左、右心房及左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，心包中至大量積液，雙側(cè)胸腔積液（左：中量，右：大量）。X線檢查：①心影增大；②肺部未見明顯活動性病變。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。腎功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超聲：①肝腫大、肝靜脈增寬；②膽、胰、脾未見異常；③未見腹腔積液。）

A.縮窄性心包炎
B.心律失常：心房顫動，完全性右束支傳導阻滯
C.擴張型心肌病
D.心包積液
E.胸腔積液
F.病毒性心肌炎

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5.多項選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時即發(fā)現(xiàn)心房顫動。目前應采取的治療措施（）

A.干擾素抗病毒治療
B.心房顫動射頻消融
C.抗心律失常藥物
D.營養(yǎng)心肌，輔酶Q，曲美他嗪等
E.潑尼松免疫調(diào)節(jié)治療
F.醛固酮抗心肌纖維化

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