多項(xiàng)選擇題患者女,48歲,常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高(201U/L),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高(分別為46U/L和53U/L),球蛋白輕度升高,膽紅素正常?;颊哂休p度皮膚瘙癢,曾間斷服用中藥減肥治療,無飲酒史。

患者的可能診斷要考慮()(提示:查體:體重指數(shù)22.0kg/m2,腰圍80cm。鞏膜無黃染,腹軟,無壓痛,Murphy征陰性,無明顯陽性體征。)

A.藥物性肝損害
B.病毒感染所致的淤膽型肝炎
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.膽石所致膽管梗阻
F.膽管腫瘤所致梗阻


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2.多項(xiàng)選擇題患者男,25歲,因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著,在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物治療,體溫可恢復(fù)正常;但第2天又復(fù)升,并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解,伴腹瀉,大便稀糊狀,2~3次/d,無膿血,伴納差、乏力。無咳嗽、咳痰、咯血,無全身皮疹,無關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”,給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療,效果不佳。2個(gè)月來體重下降約5kg。既往無肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。根據(jù)以上結(jié)果,需要考慮診斷及鑒別診斷的疾病有()(提示:檢查結(jié)果顯示Tb-Ab陰性;PPD陰性;腹部CT示胃竇后部腹腔內(nèi)有3個(gè)腫大的淋巴結(jié),脾大。結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸及直腸黏膜光滑,距肛門20cm處可見一約1cm縱形潰瘍,距肛門35cm處降結(jié)腸可見一約3.0cm縱形潰瘍,覆有污苔,回盲瓣處亦可見1處潰瘍存在。分別多點(diǎn)取活檢,繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)回腸末端,可見黏膜充血、水腫。其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。)

A.腸結(jié)核
B.克羅恩病
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.腸白塞病
E.慢性菌痢
F.腸淋巴瘤

5.多項(xiàng)選擇題患者男,25歲,因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著,在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物治療,體溫可恢復(fù)正常;但第2天又復(fù)升,并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解,伴腹瀉,大便稀糊狀,2~3次/d,無膿血,伴納差、乏力。無咳嗽、咳痰、咯血,無全身皮疹,無關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”,給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療,效果不佳。2個(gè)月來體重下降約5kg。既往無肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。入院后為明確診斷應(yīng)給患者進(jìn)行初步檢查的項(xiàng)目包括()(提示:查體:T39℃,P100次/min,R23次/min,Bp129/71mmHg。急性病容,面色潮紅,全身皮膚、黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。查體:心、肺正常。腹平軟,劍突下及右下腹輕壓痛,無肌緊張及反跳痛。右下腹可捫及一質(zhì)韌包塊,邊界不清,活動(dòng)度可,有觸痛,肝、脾肋下未觸及。Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音2~3次/min,雙下肢無水腫。)

A.血常規(guī)
B.紅細(xì)胞沉降率
C.血生化
D.C-反應(yīng)蛋白
E.糞常規(guī)及隱血
F.胸部X線片

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患者胃鏡和病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎,Hp(+),下列治療方法中錯(cuò)誤的是()

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現(xiàn)階段的初步診斷是()(提示:全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見明顯異常,復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常,胃體部萎縮,腸鏡結(jié)果無異常。)

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若患者診斷為胃十二指腸復(fù)合性潰瘍,其正確處理包括()

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首選的處理方法是()(提示:胸、上腹部CT證實(shí)為膈疝,左下肺明顯不張,縱隔右移。此刻,胎心不正常,無陰道流血,宮縮無異常。)

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此刻診斷應(yīng)考慮()(提示:留院觀察至起病后6h,患者腹痛未緩解,上腹脹,再次排黃色成形糞便1次,量少。查體:T37℃,P90次/min,R18次/min,Bp110/70mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音,上腹軟,壓痛,無反跳痛,下腹無壓痛,莫菲征(—),腸鳴活躍。胎心正常,無宮縮異常。血WBC12×5×109/L,Hb及RBC均正常,血淀粉酶正常,肝功能正常,尿常規(guī)正常,ECG正常。收入院。入院后2h,上腹脹痛明顯。)

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為進(jìn)一步確診,優(yōu)先檢查的項(xiàng)目中最重要的是()

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若該患者完善檢查后診斷為慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期,胃竇亞蒂管狀絨毛狀腺瘤,灶區(qū)低分化上皮內(nèi)瘤變。該患者合適的治療是()

題型:多項(xiàng)選擇題

下一步必須進(jìn)行的首要檢查應(yīng)是()(提示:肝、腎功能正常。骨髓穿刺見骨髓細(xì)胞增生,粒紅比例減少,幼紅細(xì)胞較正常為大。)

題型:單項(xiàng)選擇題

診斷考慮的可能疾病是()(提示:于患者胃竇部發(fā)現(xiàn)一直徑約3cm的黏膜下球形隆起性病灶,質(zhì)硬,邊界清晰,表面光滑,黏膜色澤正常,頂部中央有小而深的潰瘍,覆血痂。)

題型:單項(xiàng)選擇題

再次考慮診斷,應(yīng)選擇()(提示:再次查體:T37.2℃,未見黃疸,縱隔右移,心率100次/min,左下胸部叩濁,右肺呼吸音較左肺明顯增粗,左肺未聞管樣呼吸音,雙肺未聞啰音。上腹壓痛,無反跳痛,未及腹塊,無震水聲,可間斷聞及響亮的氣過水聲。)

題型:單項(xiàng)選擇題