患者女,18歲,學(xué)生,因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體:鞏膜輕度黃染,角膜KF環(huán)(+)。未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣,心、肺無(wú)特殊、肝肋下0.5cm,質(zhì)中,脾肋下未捫及,腹腔積液征陰性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
該患者可能出現(xiàn)了()(提示:入院第5天,尚未開(kāi)始治療時(shí)患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,次日出現(xiàn)黃疸,全身皮膚見(jiàn)淤點(diǎn)、淤斑及中等量腹腔積液,肝臟明顯縮小,并出現(xiàn)睡眠顛倒,間斷意識(shí)不清,血紅蛋白降至56g/L,外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞8%,復(fù)查肝功能提示氨基轉(zhuǎn)移酶下降,總膽紅素明顯上升,凝血酶原活動(dòng)度降至17%,Coomb試驗(yàn)陰性。)
A.消化道出血
B.肝性腦病
C.暴發(fā)性肝衰竭
D.自發(fā)性腹膜炎
E.急性溶血性貧血
F.藥物過(guò)敏反應(yīng)
G.彌散性血管內(nèi)凝血
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患者女,18歲,學(xué)生,因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體:鞏膜輕度黃染,角膜KF環(huán)(+)。未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣,心、肺無(wú)特殊、肝肋下0.5cm,質(zhì)中,脾肋下未捫及,腹腔積液征陰性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
對(duì)診斷有幫助的病史是()(提示:入院后相關(guān):血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶32U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶78U/L,堿性磷酸酶65U/L,血清膽紅素26μmol/L,清蛋白37g/L,各項(xiàng)嗜肝病毒標(biāo)志物陰性,血清銅藍(lán)蛋白6.2mg/dl。)A.患者2d前曾進(jìn)食海鮮
B.患者近2年學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降
C.3周前因上呼吸道感染發(fā)熱曾按常規(guī)劑量服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚2d
D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”
E.患者兒時(shí)曾患“蛔蟲癥”
F.患者出生時(shí)生理性黃疸消退較晚
患者女,18歲,學(xué)生,因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體:鞏膜輕度黃染,角膜KF環(huán)(+)。未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣,心、肺無(wú)特殊、肝肋下0.5cm,質(zhì)中,脾肋下未捫及,腹腔積液征陰性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
在接下來(lái)的治療中,正確的是()(提示:經(jīng)人工支持治療后病情逐漸穩(wěn)定,繼之應(yīng)用青霉胺及常規(guī)保肝藥物治療2個(gè)月肝功能正常。)
A.繼續(xù)應(yīng)用青霉胺至肝功能持續(xù)正常6個(gè)月后停藥
B.治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī),肝、腎功能及24h尿銅排泄量
C.應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B12治療
D.若患者突然出現(xiàn)吞咽困難、震顫等癥狀,則應(yīng)將青霉胺劑量加大
E.患者臨床癥狀和體征穩(wěn)定后可開(kāi)始維持治療
F.若患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或腎功能損害,則應(yīng)換用曲恩汀繼續(xù)治療
G.Wilson病的治療應(yīng)該持續(xù)終生
A.疾病痊愈
B.神經(jīng)精神癥狀再次出現(xiàn)
C.消化道出血
D.突然出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、貧血等癥狀
E.經(jīng)治療后消失的Kayser-Fleischer環(huán)再次出現(xiàn)
F.疾病進(jìn)展為器質(zhì)性精神病
G.并發(fā)多發(fā)性肌炎
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.肝功能
D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
E.血清銅藍(lán)蛋白
F.24h尿銅排泄量
G.腹部B型超聲
H.顱腦MRI
A.疾病進(jìn)展超過(guò)治療效果
B.未同時(shí)服用維生素B6
C.青霉胺用量不足
D.出現(xiàn)罕見(jiàn)的不良反應(yīng)如狼瘡樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎
E.初期治療中銅的動(dòng)員再分布引起腦的某一區(qū)域有高水平銅的分布
F.未聯(lián)合鋅制劑治療
G.未嚴(yán)禁飲食中銅的攝入
最新試題
此刻診斷應(yīng)考慮()(提示:留院觀察至起病后6h,患者腹痛未緩解,上腹脹,再次排黃色成形糞便1次,量少。查體:T37℃,P90次/min,R18次/min,Bp110/70mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音,上腹軟,壓痛,無(wú)反跳痛,下腹無(wú)壓痛,莫菲征(—),腸鳴活躍。胎心正常,無(wú)宮縮異常。血WBC12×5×109/L,Hb及RBC均正常,血淀粉酶正常,肝功能正常,尿常規(guī)正常,ECG正常。收入院。入院后2h,上腹脹痛明顯。)
為進(jìn)一步確診,優(yōu)先檢查的項(xiàng)目中最重要的是()
下列檢查最合理的是()
應(yīng)采取的治療方案是()(提示:經(jīng)CT等檢查未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。)
為明確診斷,應(yīng)盡快做的檢查項(xiàng)目首選()(提示:查體:T37.5℃,P88次/min,R26次/min,Bp96/66mmHg。鞏膜無(wú)黃染,腹軟,上腹部可觸及4cm×3cm質(zhì)硬腫塊,無(wú)壓痛。)
應(yīng)該采取的措施是()(提示:輔助檢查結(jié)果:血常規(guī):白細(xì)胞12.8×109/L,紅細(xì)胞4.60×1012/L,血紅蛋白130g/L,血小板100×109/L;尿及糞常規(guī)正常;腹部B型超聲:膽囊結(jié)石,膽總管上段略增粗,膽總管下段及胰腺因腸脹氣,顯示不清;胃鏡:淺表胃竇炎;肝、腎功能正常;血電解質(zhì)正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超過(guò)正常值2倍,尿淀粉酶超過(guò)正常值5倍,心電圖正常。)
本例應(yīng)考慮的鑒別診斷中,不大可能的診斷是()
根據(jù)以上資料首先應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查和治療不應(yīng)包括()
根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn),不支持的診斷是()
應(yīng)采取的治療措施是()(提示:進(jìn)一步檢查結(jié)果MRCP:胰腺輕度腫大,膽總管增粗,膽總管結(jié)石,膽囊結(jié)石;TB82μmol/L,DB67μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超過(guò)正常值5倍。)