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多項(xiàng)選擇題

患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。

患者需要預(yù)防血栓，以下預(yù)防措施正確的是（）（提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查血壓正常，測(cè)中心靜脈壓12mmHg，測(cè)肺動(dòng)脈楔壓示10mmHg。）

A.不需進(jìn)行預(yù)防
B.使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管
C.測(cè)肺動(dòng)脈楔壓時(shí)間不得超過(guò)30秒
D.氣囊放氣排空后壓力波形應(yīng)為肺動(dòng)脈壓力波
E.置入肺動(dòng)脈后，應(yīng)常規(guī)做X線胸部檢查，確定導(dǎo)管位置
F.使用液體充盈氣囊
G.氣囊在未充氣時(shí)向前推進(jìn)導(dǎo)管
H.抗感染治療

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1.單項(xiàng)選擇題 患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者目前需進(jìn)行明確血容量情況，需進(jìn)行下列哪些監(jiān)測(cè)（）

A.血壓監(jiān)測(cè)
B.繼續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)
C.肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)
D.肺動(dòng)脈楔壓
E.心排血量
F.心率

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2.多項(xiàng)選擇題 患者男性，84歲。因胸悶、氣促5天入院。有高血壓、慢性支氣管炎病史?；颊呷朐涸\斷為休克待查?，F(xiàn)患者出現(xiàn)血壓低，給予補(bǔ)液、血管活性藥物后效果差，中心靜脈壓20mmHg。
可采取哪些治療措施（）（提示：患者經(jīng)輸注生理鹽水后測(cè)中心靜脈壓20mmHg，測(cè)肺動(dòng)脈楔壓示36mmHg?；颊哐獕焊?，出現(xiàn)明顯呼吸困難，雙下肺可聞及濕性啰音。）

A.停止輸液
B.利尿
C.強(qiáng)心
D.擴(kuò)血管
E.抗感染治療
F.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
G.進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。該病人目前情況可考慮（）

A.繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)
B.改呼吸機(jī)模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)直至脫機(jī)
C.直接脫機(jī)并拔除氣管插管
D.繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并需調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)
E.可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查，考慮上消化道大出血，其診斷的依據(jù)為（）

A.出現(xiàn)嘔血
B.出現(xiàn)黑糞
C.呼吸頻率>25/分鐘
D.收縮壓≤90mmHg
E.腸鳴音活躍
F.血紅蛋白降低>50g/L

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5.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無(wú)明顯的活動(dòng)性出血，其判斷依據(jù)包括（）（提示：患者經(jīng)容量復(fù)蘇、輸紅細(xì)胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時(shí)后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時(shí)、CVP10cmH₂O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞14×10⁹/L、中性粒細(xì)胞0.79、血紅蛋白97g/L。）

A.解柏油樣便
B.腸鳴音3～4/分鐘
C.中心靜脈壓8～12cmH₂O
D.動(dòng)脈壓收縮壓>90mmHg
E.尿量≥50ml/小時(shí)
F.白細(xì)胞>10×10⁹/L

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