多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。 提示：心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。下列處理哪些是正確的（）

A.立即肌注哌替啶1.5mg／kg，并迅速讓家屬送往放射科進(jìn)行有關(guān)檢查
B.立即開放靜脈通路，在嚴(yán)密監(jiān)測下靜脈分次注射小劑量哌替啶，直至疼痛緩解，同時無顯著呼吸抑制，然后在監(jiān)測下進(jìn)行相關(guān)檢查
C.因診斷尚未明確，故不能使用鎮(zhèn)痛藥
D.靜脈注射哌替啶的同時可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用
E.立即行連續(xù)硬膜外麻醉，迅速控制疼痛
F.立即肌注咪唑安定10mg，待患者入睡后再行檢查


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1.多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。 提示：心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。對于該患者下列哪些措施是不正確的（）

A.積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病專科醫(yī)師，評估暫停服用華法林的風(fēng)險
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林
E.如果患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性

2.多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。 提示：心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提問：關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理，下列哪些是正確的（）

A.患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術(shù)，仍需進(jìn)一步準(zhǔn)備
C.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范圍，可以進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉
D.術(shù)中使用"骨水泥"多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應(yīng)注意采取降壓措施
E.如為清醒患者，術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞
F.因術(shù)后仍需長時間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝素抗凝

3.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。 提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是（）

A.除脊柱畸形外，有無合并其他畸形，尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕，估計(jì)耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視無異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測定和血?dú)夥治?，以評估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

4.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。 提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些（）

A.因氯胺酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無異

5.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。 提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。提問：根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的（）

A.暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運(yùn)動限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食