多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提問:根據(jù)上述癥狀、體征,該患者可能的診斷有哪些?()
A.胃腫瘤
B.脾動脈瘤
C.腸套疊
D.腎腫瘤
E.腸扭轉(zhuǎn)
F.腹主動脈瘤
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1.單項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀。患者查體:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:超聲多普勒檢查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主動脈瘤,患者同意施行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。提問:該手術(shù)可選擇下列哪些麻醉方法?()
A.局麻加鎮(zhèn)靜
B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉
C.局部浸潤麻醉
D.單純氯胺酮麻醉
E.全麻復合硬麻
F.區(qū)域阻滯麻醉
2.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀。患者查體:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:該患者血管旁路建立完畢,開放主動脈時血壓驟降至60/45mmHg。提問:應采取下述哪些方法預防和處理該反應?()
A.緩慢松開主動脈阻斷鉗
B.術(shù)中最好不做控制性降壓,以免松鉗時血壓慣性下降
C.術(shù)前、術(shù)中合適的擴容
D.主動脈開放前掌握好時機預防性應用血管收縮藥
E.麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動脈開放前即可開始加速補液
3.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:經(jīng)過充分術(shù)前準備,該患者決定在全麻復合硬麻下行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。提問:該患者全麻復合硬膜外麻醉操作管理的要點有哪些?()
A.硬膜外穿刺置管應在肝素化前2小時完成
B.術(shù)中因主動脈兩端鉗閉,故無需擔心血栓脫落造成栓塞
C.術(shù)中主動脈阻斷后應行控制性降壓
D.術(shù)中注意脊髓保護
E.如在腎動脈以上阻斷主動脈,宜在體外循環(huán)下手術(shù),以保護腎功能
F.術(shù)中適度擴容以防主動脈開放后血壓驟降
4.多項選擇題患者女性,48歲,因"風濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36.5℃,HR89次/分,BP128/78mmHg,二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱,房顫心律,二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準備,擬在全麻復合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提問:體外循環(huán)應準備的基本裝置有哪些()?
A.泵
B.泵壓報警器
C.氧合器
D.熱交換器
E.氣栓控制器
F.貯血室
5.多項選擇題患者女性,48歲,因"風濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36.5℃,HR89次/分,BP128/78mmHg,二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱,房顫心律,二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準備,擬在全麻復合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示:換瓣手術(shù)進程順利,主動脈阻斷90min。主動脈開放后心臟自行復跳。輔助循環(huán)時間已達1/3主動脈阻斷時間,各項指標滿意,準備停體外循環(huán)。提問:體外循環(huán)心臟直視手術(shù)停止轉(zhuǎn)流應具備的條件是什么?()
A.畸形矯正或瓣膜置換等手術(shù)已完成
B.鼻咽溫度達33~34℃
C.心電圖顯示良好的心律和心率
D.肝素已用魚精蛋白充分中和
E.心臟功能已能維持
F.pH、電解質(zhì)、酸堿平衡等在正常范圍