多項選擇題患者,女性,69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料,判斷該患者可能存在的臟器損害包括()
A.心
B.肺
C.腎
D.肝
E.消化道
F.骨關節(jié)
G.骨骼肌
H.神經(jīng)系統(tǒng)
I.血液系統(tǒng)
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1.多項選擇題患者,女性,69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。最后診斷疾病可供選擇的治療藥物有()
A.糖皮質(zhì)激素
B.環(huán)磷酰胺
C.免疫球蛋白
D.環(huán)孢霉素A
E.抗生素
F.愛諾華
G.驍悉
H.FK-506
I.更昔洛韋
2.多項選擇題患者,女性,69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。提示:血常規(guī)、生化、腎功正常,尿蛋白定量1.63g/24h,肝功:TP51.5/L、ALB23.2g/L、GLB28.3g/L、AST635.7U/L、AST447.1U/L、ALP102.6U/L、GGT33.2U/L、LDH1369.5U/L,CK6089.7U/L,雙膝關節(jié)正側(cè)位片提示退行性改變,胸片提示雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液,心電圖示竇性心動過速,T波異常(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平雙向,V1~V3倒置),疑急性非ST段抬高性心肌梗死,肌電圖提示肌源性損害。該患者初步診斷考慮的疾病或并發(fā)癥有()
A.腎小球腎炎
B.雙下肺感染
C.肝功能損害
D.成人Still病
E.急性非ST段抬高性心肌梗死
F.雙膝關節(jié)退行性改變
G.多發(fā)性肌炎
H.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
I.混合型結(jié)締組織病
3.單項選擇題患者,女性,69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。提示:腎穿刺活檢病理診斷:輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C3在系膜區(qū)和毛細血管壁沉積;胸部64排CT提示雙肺間質(zhì)性炎癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液;左側(cè)腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥;心肌損傷標志物:TNT1.25ng/ml、CK-Mbmass252.4ng/ml、MYO>3000ng/ml;CK7127.7U/L;自身抗體:ANA(+)1:100,抗SS-A(+),抗RO-52抗體(+),其余均為陰性;ESR19mm/h;CRF。11.6mg/L;抗"O"及RF陰性;補體C3、CA正常。該患者的最后診斷是()
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.雙膝關節(jié)退行性改變
C.多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害
D.成人Still病
E.混合型結(jié)締組織病
F.干燥綜合征
4.多項選擇題患者,女性,69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難,吞咽阻礙感,坐位后起立困難,上樓困難等;四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛,但局部無紅、腫和皮疹;下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī):蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體:慢性病容,呼吸急促,全身皮膚無皮疹;雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左擴大,心率119次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙下肢水腫;四肢肌肉無萎縮,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有觸痛,無感覺障礙。為協(xié)助診斷,需要進行哪些初選檢查項目()
A.24小時尿蛋白定量
B.肝、腎功能
C.血常規(guī)
D.生化
E.血清磷酸肌酸激酶
F.心電圖
G.胸部正側(cè)位片
H.雙膝關節(jié)正側(cè)位片
I.雙側(cè)腓腸肌肌電圖
5.多項選擇題患者,男性,44歲。因"右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月"入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,時有向右肩背部放射,無惡心、嘔吐,自服索米痛片疼痛可暫時緩解。1個月前,患者右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝占位性病變?;颊甙l(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg,,既往有乙型肝炎病史多年。查體:腹平軟,右上腹壓痛,肝肋下5cm,表面可捫及3cm×3cm包塊,有觸痛。本病須與下列疾病鑒別的是()
A.轉(zhuǎn)移性肝癌
B.肝膿腫
C.肝寄生蟲病
D.腸梗阻
E.膽結(jié)石
F.直腸癌