單項選擇題患者男，65歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進10年，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差，行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查：T39.6℃，BP138/49mmHg，P165次／分。頸部術(shù)區(qū)引流管通暢，引流量少。肺部聽診呼吸音清。心電圖示：室上性心動過速。動脈血氣分析示：PaO280mmHg，PaCO235mmHg。導(dǎo)致患者高熱的原因為（）。

A.肺部感染
B.甲狀腺危象
C.手術(shù)切口感染
D.切口內(nèi)出血壓迫氣管
E.喉頭水腫
F.氣管塌陷


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1.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對術(shù)中血流動力學(xué)變化的維護我們在手術(shù)不同時段有不同的應(yīng)對措施，下列哪項不對（）。

A.搬動心臟時容易產(chǎn)生低血容量性休克，心率不宜太慢。
B.要給患者足夠的前負荷，防止搬動心臟時的低血壓。
C.在術(shù)者使用心肌固定器時，麻醉應(yīng)根據(jù)患者生命體征的變化及時與術(shù)者溝通。
D.吻合血管時由于CO和前負荷下降因而血壓較低。
E.血管活性藥物的應(yīng)用要及時，否則吻合血管、CO下降時藥物不能及時起效。
F.去氧腎上腺素可增加心臟后負荷和心肌氧耗。

3.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于重癥手術(shù)的患者，一定要重視心電圖和胸部X線片檢查，其原因不包括（）。

A.了解患者有否心律失常和心肌缺血
B.如果術(shù)前患者有頻發(fā)的室性期外收縮或短暫室性心動過速，麻醉不當(dāng)有發(fā)生室顫風(fēng)險
C.術(shù)前有房性期外收縮者術(shù)后易發(fā)生房顫致低血壓
D.如胸部X線片示心臟擴大，70%以上的病例EF<40%
E.如主動脈有扭曲及鈣化表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥危險增加
F.可評價心肌灌注和側(cè)支循環(huán)情況。

4.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于這類患者的術(shù)中監(jiān)測，錯誤的描述是（）。

A.以5導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測較好，對心肌缺血檢出率較高。
B.脈搏血氧飽和度是必備監(jiān)測。
C.有創(chuàng)動脈監(jiān)測有助于應(yīng)用血管活性藥物時及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化。
D.有創(chuàng)動脈監(jiān)測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較好。
E.有創(chuàng)動脈監(jiān)測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較差。
F.心功能良好時，從CVP可粗略估算左心充盈壓。

5.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于CABG的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不妥的描述是（）。

A.研究表明疼痛可致CABG術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率較術(shù)前和術(shù)中高。
B.術(shù)后鎮(zhèn)痛可選擇局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、靜脈PCA等。
C.硬膜外鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后管理，但有引起硬膜外血腫潛在并發(fā)癥的可能。
D.多數(shù)患者阿片類藥物需要量較大，應(yīng)關(guān)注副作用。
E.術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減少肺部并發(fā)癥。
F.如果選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺時有出血可改換間隙。