問答題女性,60歲,上腹痛2天2天前進食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動時加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個人史、家族史無特殊記載。查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫?;灒貉狧b120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張,血清BUN7.ommol/L。

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男性,35歲,因腹痛、膿血便2個月來診 患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃,無寒戰(zhàn),同時有腹痛、腹瀉,大便每日10余次,為少量膿血便,伴里急后重,曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞,口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn),以后雖間斷服用黃連素,但仍有粘液性便,左下腹不適,自覺日漸乏力遂來診,病后進食減少,體重似略有下降,具體未測,小便正常,睡眠尚可。既往體健,無慢性腹瀉史,無藥物過敏史,無疫區(qū)接觸史。 檢體:T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,無皮疹和出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),心肺(-),腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,未觸及腫塊,肝脾未觸及,腹水征(-),腸鳴音稍活躍,下肢不腫。 化驗:血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便,WBC20-30個/高倍,偶見成堆膿球,RBC3-5個/高倍,尿常規(guī)(-)

題型:問答題

男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點,咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血,進食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及?;灒篐b90g/L,WBC2.8×109/L,分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細胞,過氧化酶染色強陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。

題型:問答題

女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術,術后恢復順利。查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺正常,上腹部可見手術瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。B超:肝內(nèi)膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見結(jié)石。實驗室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。

題型:問答題

男性,56歲,心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫?;灒篐b75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細胞1.2%,WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。

題型:問答題

男性,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐一天。 患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。三年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。 查體:體溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第六肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。 輔助檢查:Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強光團,回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。

題型:問答題

女性,36歲,乏力、面色蒼白半個月半個月無原因進行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),發(fā)病以來無發(fā)熱、關節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏,進食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫?;灒貉狧b68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細胞18%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強陽性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。

題型:問答題

女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015?IU/ml,給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ°腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。

題型:問答題

男性,65歲,昏迷半小時半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏史查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應,皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對稱化驗:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L

題型:問答題

女性,21歲,學生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。 半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進食減少,化驗肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗Hb85g/L,網(wǎng)織紅細胞7%。睡眠、大便正常,體重無明顯變化。既往半年多來有關節(jié)疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經(jīng)正常 查體:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。 化驗:H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗陽性,X線胸片(-)

題型:問答題

男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診,發(fā)病以來進食好,二便正常,睡眠可,體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無冠心病史,無藥物過敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

題型:問答題