問答題

患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出史10余年，平臥后腫物可消失。8小時前干重活時，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能回復(fù)，并出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見一6×10cm2腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱?；灒貉猈BC12.0×109/L，N 0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透視見多個液氣平面。問：（1）首先應(yīng)考慮的診斷是什么？（2）如擬行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)給予哪些治療措施？

答案：

（1）右腹股溝斜疝嵌，絞窄性腸梗阻；
（2）補液、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素應(yīng)用等。

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患者，男，35歲，喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。問：（1）最有可能診斷是什么？（2）哪項輔助檢查對診斷確立幫助較大？（3）治療原則是什么？

答案：

（1）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；
（2）腹腔穿刺；
（3）盡早行穿孔修補術(shù)。

女性，50歲，已婚、職員。因上腹痛轉(zhuǎn)至右下腹痛，伴發(fā)熱一天，擬診急性闌尾炎入院。體檢：急病容，體溫39℃，右下腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，白細胞計數(shù)18×109/L，中性粒細胞85%。在硬麻下作闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為壞疽性闌尾炎，腹腔內(nèi)有滲液。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，病人訴傷口疼痛，體溫稍降但仍有38.6℃，因急診入院手術(shù)，故對家庭和工作均有牽掛，并擔(dān)心是否能在短期內(nèi)順利恢復(fù)。本日禁食，有醫(yī)囑補液2500ml。問: （1）列出病人術(shù)后的主要護理診斷3—4項，說出其相關(guān)因素，及其護理措施。（2）應(yīng)注意術(shù)后有哪些并發(fā)癥可能。

答案：（1）根據(jù)病史中資料，患者術(shù)后傷口有疼痛、發(fā)熱、禁食和精神憂慮等問題，可列出主要護理診斷有：
①疼痛，與手術(shù)切...