男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，49歲，右腹股溝區(qū)包塊2年，增大伴疼痛5小時(shí)?；颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大小（直徑約3cm），質(zhì)軟，無不適，平臥時(shí)消失，2年來略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛，包塊增大至拳頭大小，壓痛明顯，不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次，5小時(shí)來未排便排氣，無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。一般狀況可，心肺無異常。腹部稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝、脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音7~8次／分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小，達(dá)陰囊上半部，表面膚色暗紅；包塊質(zhì)韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.0×109/L，Hb140g/L，WBC12.1×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個(gè)月?；颊甙肽昵案懈姑洠从柚匾?。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動在37.4~38.5℃。發(fā)病以來，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；體胖，神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊。右上腹略緊張，伴局限性壓痛，無反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×109/L，N0.90，Plt205×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天?；颊?個(gè)月前開始，自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛，常伴腹瀉，大便3~5次／日，呈糊狀，未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī)，鏡檢（-），隱血（-），未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱，于午后多見，體溫在37.5~38℃之間，口服頭孢類抗生素效果不佳，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來，食欲減退，小便正常，體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律，無腫瘤家族史。查體：T37.6℃，P88次／分，R18次／分，BP105/60mmHg。貧血貌，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊。腹部平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.7×1012/L，WBC9.0×109/L，10.55，Plt280×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?；颊?年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周?；颊?年來間斷出現(xiàn)上腹痛，多發(fā)生于夜間，進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛，進(jìn)食后腹脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)?；颊?8小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。