問(wèn)答題【病例摘要】患者,男,60歲。5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛,伴頭暈,無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙,時(shí)測(cè)血壓高于正常值,其后上述癥狀間斷出現(xiàn),多次測(cè)血壓都高于正常值,最高血壓為190/115mmHg,遂服降壓藥治療,癥狀緩解,但頭痛頭暈仍時(shí)有發(fā)作。五天前因情緒波動(dòng),頭痛頭暈癥狀加重。癥見(jiàn):頭痛而眩,心煩易怒,夜寐不寧,面紅口苦。查體:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP180/11OmmHg。一般情況可,頭顱五官未見(jiàn)異常,雙肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,心律齊,心音無(wú)增強(qiáng)及減弱,未聞及雜音。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦而有力。輔助檢查:血尿便常規(guī)正常,血糖5.5mmol/L,心電圖正常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與繼發(fā)性高血壓相鑒別。

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黃某,男,22歲,學(xué)生,未婚。2008年1月8日初診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面四肢水腫,按之沒(méi)指,小便短少,請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn):肢體困重,胸悶,納呆,泛惡,周身水腫,尿少,大便調(diào)。查體:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg。神志清,精神不振。心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,雙下肢中度凹陷性水腫。舌淡,苔白膩,脈沉緩。輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++++),紅細(xì)胞(-)。24小時(shí)尿蛋白定量4.0g。血常規(guī)無(wú)異常。腎功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與糖尿病腎病相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請(qǐng)與鼓脹相鑒別(中醫(yī))。

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怎樣鑒別少氣、息微、短氣?

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患者孫某某,女,62歲,退休。2004年9月7日就診。患者兩天前因誤食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如胨,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。遂來(lái)就診?,F(xiàn)癥見(jiàn):腹痛、腹瀉,大便黏胨樣,伴赤白膿血便,肛門灼熱感。查體:T38.1℃,P95次/分,R16次/分,BP120/80mmHg,神志清,面色略紅,精神不振,腹部平軟,左下腹有輕度壓痛,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):WBC15×109/L,N80%;大便鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請(qǐng)與泄瀉相鑒別(中醫(yī))。

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張某,女,48歲,已婚。2007年2月10日初診?;颊咭酝陆?jīng)尚正常,經(jīng)量中等,無(wú)痛經(jīng),近半年來(lái),出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期,出血量多,或勢(shì)急如崩,或淋漓日久不凈,經(jīng)色淡紅,質(zhì)清稀,面色晦暗,眼眶黯,小腹空墜,腰脊酸軟,舌淡黯,苔白潤(rùn),脈沉弱。答題要求1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與經(jīng)間期出血相鑒別。

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【病例摘要】患者,女,32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺(jué)上腹部疼痛,次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,納呆,小便可,大便秘。查體:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未見(jiàn)明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:WBC17.5×109/L,N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9.Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊,后壁回聲增強(qiáng),診斷為闌尾膿腫?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。

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何謂相兼脈?舉例說(shuō)明其主病規(guī)律。

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