單項(xiàng)選擇題患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?;颊咧夤芟?0余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。患者手術(shù)中進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí)應(yīng)特別注意()

A.追加麻醉藥物芬太尼
B.患者的體溫
C.患者的SpO2和PETCO2
D.患者的心率
E.檢查患者的血?dú)?br /> F.追加肌松劑

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3.多項(xiàng)選擇題

患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù),6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰辏轶w欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實(shí)變。

指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)包括()

A.早期血清乳酸水平測(cè)定
B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU6小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液體復(fù)蘇(20ml/kg)
E.液體復(fù)蘇后,如低血壓不能糾正,應(yīng)加用血管活性藥物,維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg,中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質(zhì)激素使用
I.機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓<50cmH2O

4.多項(xiàng)選擇題

患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù),6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實(shí)變。

對(duì)此類患者,如何維持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的發(fā)生()

A.及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖
B.液體復(fù)蘇、維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴(kuò)冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,維持氧合
F.立即靜脈泵點(diǎn)美托洛爾控制心率
G.維持血壓,保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時(shí)加用抗凝和抗血小板藥物
I.機(jī)械通氣時(shí)予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療

5.多項(xiàng)選擇題

患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù),6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實(shí)變。

患者仍少尿,給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng),予肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查:CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前應(yīng)如何治療()

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺,加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容
F.輸注濃縮紅細(xì)胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

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