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問答題

患者，男性，18歲，5米高處墜落撞擊致頭胸部外傷，當即出現一過性昏迷，持續(xù)時間不詳。被人發(fā)覺時已醒轉。無法回憶受傷時情況。撥打120后急診送入我院急診室。急診搶救室內查體：P120次/分鐘，R26次/分鐘，BP90/55mmHg，意識尚清楚，問答尚切題；雙側瞳孔直徑等大，雙側3mm，光反射存在，口唇蒼白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸對稱，右側腋后線近第3-6肋骨處觸及骨擦感，左肺聽診呼吸音減低。心率120次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹腹部皮膚未見淤血，略膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音0--1次/分鐘。骨盆擠壓時患者有輕微的痛苦反應，觸及骨擦感，右臀部見一直徑0.5cm皮膚裂傷，有血液流出。雙下肢無畸形。根據以上病例，請回答下列問題：

休克的分類？根據病史，你認為該患者是否有休克？
患者入急診搶救室后，如果你是首診醫(yī)師，應該采取何種急救措施？
為進一步明確診斷，你認為應該選擇哪些輔助檢查方法？為什么？
患者B超示有脾破裂。請簡訴脾破裂的分型及治療原則？

參考答案： 1休克分為：低血容量性（創(chuàng)傷性、失血性）；感染性；心源性；神經性；過敏性患者屬于低血容量性休克
2（1）暢通呼...

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1.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。搶救過程中，如果血糖下降過快，可造成下列哪項危險（）

A.使高滲狀態(tài)進一步加重
B.加重低氧
C.可能出現腦水腫
D.加重心衰
E.加重腎負擔

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2.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。應選擇下列哪一組治療方案（）

A.中等劑量胰島素治療
B.小劑量胰島素靜脈滴注方案
C.皮下間斷注射胰島素方案
D.睡前注射胰島素方案
E.單獨低滲氯化鈉溶液靜脈滴注

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3.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。初診時，以下哪項是不能遺漏的（）

A.急性腦血管意外、應激性潰瘍
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高滲性高血糖狀態(tài)
E.尿毒癥性昏迷

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4.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。假如此時血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血鈉、Cr均增高，下列的綜合治療方案中哪一項是最合理的（）

A.抗感染、補液、小劑量胰島素靜脈滴注
B.抗感染、補液、抗心律失常
C.抗感染、補充低滲氯化鈉溶液、小劑量胰島素靜脈滴注
D.抗感染、補液、小劑量胰島素皮下注射、抗心律失常
E.抗感染、抗休克、糾正酸中毒

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5.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。為進一步確診，應選擇下列哪組檢查（）

A.血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B.血糖，血肌酐，血尿素氮
C.血糖、血酮
D.血漿胰島素水平
E.血鈉、血糖、血肌酐

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