問答題男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，無肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

本病例應下何診斷？
診斷依據是什么？
鑒別診斷？
需做哪些進一步檢查？
采取何種治療原則？


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1.問答題患者女性，32歲，"陣發(fā)性心悸、氣促10余年，加重2個月，再發(fā)8小時"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸，氣促，持續(xù)約半小時后自行恢復，此后間斷發(fā)作，持續(xù)時間不等，多次到醫(yī)院就診，心電圖示不完全性右束支傳導阻滯，心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移；近2個月來上述癥狀發(fā)作頻繁，數日一次至每日數次，發(fā)作時心電圖示，心率168次/分，P波辨認不清，R-R不均齊，QRS形態(tài)正常，靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉，且心室率增快達180次／分，不發(fā)作時無不適感覺；8小時前無誘因心悸再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，呼吸困難，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，急來診。檢查：T37℃，脈搏120次／分、細弱，R30次／分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，肢端發(fā)涼，兩肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率190次／分，心音強弱不等，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢無水腫。心電圖示：P波辨認不出，可見細小的f波，R-R間隔絕對不均齊，QRS波時間不等，可見部分增寬變形的QRS波。

請說出該患者的初步診斷及診斷依據，需與哪些疾病鑒別，還需進一步做哪些檢查及可能的陽性結果，如何治療。

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作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據。需與哪些臨床疾病相鑒別？為進一步明確診斷，需做哪些相應的輔助檢查？預計有何改變？有哪些主要搶救措施？

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作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據。需與哪些臨床疾病相鑒別？為進一步明確診斷，是否可以馬上做胃鏡檢查？該患者急需哪些主要搶救措施？

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（1）對傷情作出初步分析。（2）怎樣緊急處理？（3）提出診斷治療方案。

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