各類病案分析中醫(yī)病例分析問答題每日一練(2019.07.23)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)?；?yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病

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2.問答題男性，54歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，再發(fā)1個(gè)月余?；颊?0年前冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳少許白粘痰，曾予消炎、止咳藥治療，癥狀持續(xù)約1個(gè)月后逐漸緩解。其后，每年冬春季節(jié)或氣候變化時(shí)咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜間睡前為甚，痰液白粘。1個(gè)月前，因勞累、受涼、及煙酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘等癥狀又發(fā)，且較過去加重，無發(fā)熱，無黃膿痰?，F(xiàn)癥見：喘咳氣急，胸部脹悶，稍動(dòng)則喘息不已，痰多稀薄色白，兼頭痛，惡寒，無汗，口不渴，眠差，納可，便調(diào)。苔薄白而滑，脈浮緊。T36.5℃，P96次／分，R20次／分，BP18／11kPa。胸廓視診呈桶狀，肋間隙增寬。雙肺呼吸音弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音清，可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：淋巴細(xì)胞0.177，單核細(xì)胞0.092，嗜堿細(xì)胞計(jì)數(shù)0.10×109／L。胸片結(jié)果示：兩肺間質(zhì)性炎癥。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時(shí)間：40分鐘

參考答案：評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣...

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3.問答題女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng),輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.異位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克

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4.問答題男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診。患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分
(二)診...

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5.問答題男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長(zhǎng)63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-) 化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC：4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷支氣管肺炎：心力衰竭
(二)診斷依據(jù)
1.先有上感表...

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