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問答題

患者，女，46歲，4月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顏面部上頜區(qū)間歇性抽搐樣疼痛，疼痛持續(xù)約5秒，發(fā)作間隔約1分鐘，伴流淚。洗臉、吃飯、說話、刷牙、吹風(fēng)時(shí)可誘發(fā)出疼痛，影響睡眠。查體：右側(cè)上頜區(qū)皮膚感覺過敏，按壓眶下孔處可誘發(fā)出上頜區(qū)疼痛。

最可能的診斷和治療原則是什么？

參考答案： 診斷：三叉神經(jīng)痛。治療原則：1)藥物治療①卡馬西平，②苯妥英鈉，③加巴噴??；2)三叉神經(jīng)阻滯療法①眶上神經(jīng)阻滯，②眶下神...

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1.問答題患者，男，27歲，消防戰(zhàn)士。半年前從高樓墜落，覺頸項(xiàng)和左上肢疼痛，以“軟組織損傷”處理后頸項(xiàng)疼痛稍好轉(zhuǎn)，但是此后左背、肩、上肢持續(xù)性灼痛，皮膚感覺痛覺過敏，疼痛在夜間、變天時(shí)加重，左前臂、手間歇性發(fā)紺，皮膚多汗，尤以掌心為重。查體：頸椎活動度無受限，椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，左背、肩、上肢皮膚糙，上肢下垂時(shí)左前臂、手明顯發(fā)紺，掌心潮熱，上肢肌肉的萎縮，左手握力Ⅳ級，上肢皮膚感覺過敏。頸MRI：未見明顯占位和椎間盤突出。請給出最可能的診斷？

參考答案：

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。

2.問答題 患者，女，52歲，反復(fù)左側(cè)顏面部疼痛3年，疼痛呈抽搐性，間歇發(fā)作，此次再發(fā)加重。呈持續(xù)性，間歇加重，抽搐性、刀割樣，自覺左耳有耳鳴。查見：疼痛左顏面、顴部、耳顳區(qū)、下頜、口角均有觸誘發(fā)痛。
MRI所見：左側(cè)是橋腦角占位，境界清楚，加強(qiáng)相見高信號，請?zhí)岢鲈\斷，并給出治療方法？

參考答案：

診斷：左側(cè)橋腦角腫瘤(神經(jīng)鞘膜瘤)，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療方法：手術(shù)治療。

3.問答題 患者，女，52歲，反復(fù)左側(cè)顏面部疼痛3年，疼痛呈抽搐性，間歇發(fā)作，此次再發(fā)加重。呈持續(xù)性，間歇加重，抽搐性、刀割樣，自覺左耳有耳鳴。查見：疼痛左顏面、顴部、耳顳區(qū)、下頜、口角均有觸誘發(fā)痛。
該病例可能的診斷是什么？為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)行哪些必要的檢查？應(yīng)選擇哪類必要的治療藥物？

參考答案：

可能的診斷：三叉神經(jīng)痛；進(jìn)一步應(yīng)行檢查：頭顱MRI；必要的治療藥物：卡馬西平或苯妥英鈉，曲馬朵或羥考酮。

4.問答題 患者，男，73歲，因右額面部皰疹后疼痛半年入院。
神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物有哪些？

參考答案：抗癲癇藥物和抗抑郁藥物藥物已成為治療神經(jīng)病理性疼痛的主要藥物。如卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、文拉法辛、三環(huán)類抗抑郁藥等...

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5.問答題 患者，女，58歲，11天前勞累后出現(xiàn)左側(cè)股前針刺樣疼痛，為陣發(fā)性，疼痛程度劇烈，影響睡眠，7天后出現(xiàn)紅斑帶狀水皰，簇集成團(tuán)，泡液清亮，疼痛程度加重。查體：左股前可見帶狀簇集成團(tuán)的皮疹，泡液清亮，散在破潰、結(jié)痂，局部皮膚痛覺過敏。
治療原則是什么？

參考答案：

治療原則：①一般治療：保持皮膚干燥、清潔；②抗病毒、抗感染治療；③營養(yǎng)神經(jīng)；④神經(jīng)阻滯治療預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。