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單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，白血病骨髓移植術(shù)后50d，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛，之后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱，聽(tīng)診兩肺未聞及異常，胸片見(jiàn)兩下肺散在少許片狀和明顯間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，血WBC正常，以靜脈滴注頭孢他啶2g，2次/d抗感染治療5d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯加重，胸部CT檢查提示兩肺浸潤(rùn)范圍較前明顯增加，累及多個(gè)肺葉段，均以間質(zhì)浸潤(rùn)為主。對(duì)該患者可采取的進(jìn)一步檢查是（）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)
B.血液D-二聚體檢查
C.PPD試驗(yàn)
D.外周血淋巴細(xì)胞pp65陽(yáng)性細(xì)胞檢測(cè)
E.肺CT檢查

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1.單項(xiàng)選擇題 患者男，40歲，1周前因交通事故致腦挫傷、脾破裂、腹腔出血急診入院，當(dāng)即行脾切除術(shù)，并清除腹腔積血。5d前氣急加重，呼吸空氣條件PaO₂54mmHg，胸片顯兩肺毛玻璃樣改變，擬診ARDS予氣管插管機(jī)械通氣治療。2d前起發(fā)熱加重，體溫38.5℃，吸出痰液呈黃膿性，涂片見(jiàn)G－桿菌，復(fù)查胸片：兩肺玻璃樣陰影有吸收，未見(jiàn)明確實(shí)變陰影。
肺部病變新加診斷應(yīng)是（）

A.醫(yī)院內(nèi)氣管支氣管炎（NTB.
B.早發(fā)性HAP
C.晚發(fā)性NTB
D.VAP
E.早發(fā)性VAP

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2.單項(xiàng)選擇題 患者男，40歲，1周前因交通事故致腦挫傷、脾破裂、腹腔出血急診入院，當(dāng)即行脾切除術(shù)，并清除腹腔積血。5d前氣急加重，呼吸空氣條件PaO₂54mmHg，胸片顯兩肺毛玻璃樣改變，擬診ARDS予氣管插管機(jī)械通氣治療。2d前起發(fā)熱加重，體溫38.5℃，吸出痰液呈黃膿性，涂片見(jiàn)G－桿菌，復(fù)查胸片：兩肺玻璃樣陰影有吸收，未見(jiàn)明確實(shí)變陰影。
治療選擇應(yīng)是（）

A.密切臨床觀察追蹤以確定是否有肺炎
B.等待病原學(xué)診斷報(bào)告
C.支氣管沖洗吸引以清除黃膿痰
D.立即經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療
E.影像學(xué)上病灶在吸收，無(wú)肺炎證據(jù)，無(wú)用抗菌藥物指征

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3.單項(xiàng)選擇題 患者男，40歲，1周前因交通事故致腦挫傷、脾破裂、腹腔出血急診入院，當(dāng)即行脾切除術(shù)，并清除腹腔積血。5d前氣急加重，呼吸空氣條件PaO₂54mmHg，胸片顯兩肺毛玻璃樣改變，擬診ARDS予氣管插管機(jī)械通氣治療。2d前起發(fā)熱加重，體溫38.5℃，吸出痰液呈黃膿性，涂片見(jiàn)G－桿菌，復(fù)查胸片：兩肺玻璃樣陰影有吸收，未見(jiàn)明確實(shí)變陰影。
最重要的檢查應(yīng)是（）

A.氣管吸引物定量或半定量培養(yǎng)
B.氣管吸引物定性培養(yǎng)
C.痰培養(yǎng)
D.血沉和C-反應(yīng)蛋白
E.胸部高分辨CT（HRCT）

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4.單項(xiàng)選擇題 患者男，52歲，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30歲起咳嗽癥狀加重，常有膿痰，有過(guò)2次中等量咯血史。近年來(lái)常年有膿痰，多次痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，對(duì)常用抗菌藥物多數(shù)仍然敏感。CT顯示左下葉多段囊狀和柱狀支氣管擴(kuò)張。1周前發(fā)熱，膿痰增加，X線顯示左下葉大片模糊影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10⁹／L，中性0.80。
經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇（）

A.碳青霉烯
B.頭孢曲松＋阿奇霉素
C.頭孢他啶＋阿奇霉素
D.哌拉西林/他唑巴坦＋阿米卡星
E.環(huán)丙沙星

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，52歲，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30歲起咳嗽癥狀加重，常有膿痰，有過(guò)2次中等量咯血史。近年來(lái)常年有膿痰，多次痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，對(duì)常用抗菌藥物多數(shù)仍然敏感。CT顯示左下葉多段囊狀和柱狀支氣管擴(kuò)張。1周前發(fā)熱，膿痰增加，X線顯示左下葉大片模糊影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10⁹／L，中性0.80。經(jīng)過(guò)15d抗菌治療癥狀體征大多消失，仍有少量稀薄黃痰。下一步處理應(yīng)是（）

A.繼續(xù)抗菌治療直至黃痰完全消失
B.繼續(xù)抗菌治療直至X線病灶完全吸收
C.繼續(xù)抗菌治療直至痰培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰
D.根據(jù)藥敏改用更敏感的藥物聯(lián)合治療
E.停抗菌藥物觀察

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