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多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。患者入院后應(yīng)進(jìn)行的必要檢查包括（）

A.血常規(guī)
B.肝、腎功能
C.血培養(yǎng)
D.胸部X線片
E.糞常規(guī)和糞培養(yǎng)
F.痰培養(yǎng)

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。下一步最有效的處理措施是（）（提示：入院后即予高濃度吸氧（6L/min），1h后復(fù)查血?dú)夥治?，氧分壓仍較低，后予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，但呼吸困難無(wú)改善，氧合情況進(jìn)一步惡化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低；胸部X線片：病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善。）

A.繼續(xù)使用BiPAP輔助通氣，觀察療效
B.加大抗生素劑量
C.加強(qiáng)支持治療，改善肝、腎功能
D.改用有創(chuàng)通氣
E.加大氧流量
F.改用其他抗生素

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。除常規(guī)檢查外，為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是（）

A.心肌酶
B.皮膚活檢
C.血清淀粉酶
D.連續(xù)血培養(yǎng)
E.腹部X線片
F.血?dú)夥治?
G.尿淀粉酶

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。
進(jìn)一步的治療首先考慮（）（提示：經(jīng)上述處理，血壓平穩(wěn)。血常規(guī)：Hb105g/L，WBC26.4×10⁹/L，N0.90，L0.10。尿、糞常規(guī)：無(wú)異常。）

A.營(yíng)養(yǎng)支持
B.靜脈滴注奧美拉唑
C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
D.靜脈滴注利巴韋林（病毒唑）
E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
F.利尿藥
G.保護(hù)心肌

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。此時(shí)，最應(yīng)進(jìn)一步采取的檢查是（）（提示入院經(jīng)補(bǔ)液治療后，血壓穩(wěn)定，仍有發(fā)熱，皮疹反復(fù)出現(xiàn)。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC17.8×10⁹/L，N0.80，L0.20；尿常規(guī)正常；血培養(yǎng)（－）。）

A.骨髓檢查及培養(yǎng)
B.胸部CT
C.消化道鋇劑造影
D.病毒學(xué)檢查
E.PPD試驗(yàn)
F.結(jié)締組織疾病相關(guān)抗體檢測(cè)
G.肝炎病毒免疫學(xué)檢測(cè)

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。最可能的診斷為（）

A.結(jié)核桿菌感染
B.病毒感染
C.布氏桿菌病
D.多形性紅斑
E.敗血癥，感染性休克
F.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
G.猩紅熱

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