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多項(xiàng)選擇題患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結(jié)綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當(dāng)時(shí)UCG和胸部X線檢查均無(wú)異常。無(wú)慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率50次/min，律齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。肝大，雙下肢水腫。最佳治療方案為（提示食管超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣間隔瓣穿孔，電極與瓣葉黏附牽連。）（）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.使用降低肺動(dòng)脈高壓的藥物
C.更換起搏器
D.外科手術(shù)三尖瓣修復(fù)或置換
E.心外膜永久起搏
F.拔出原心內(nèi)膜電極
G.經(jīng)皮三尖瓣置換
H.華法林抗凝治療

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，反復(fù)腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機(jī)械瓣），術(shù)后7年無(wú)明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長(zhǎng)期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心界擴(kuò)大，心率110次/min，心律絕對(duì)不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是（）

A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動(dòng)圖

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)診治。既往有青霉素過(guò)敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。此時(shí)可選擇的處理包括（提示經(jīng)食管超聲檢出三尖瓣4mm贅生物，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，免疫學(xué)檢查未見(jiàn)異常，血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。）（）

A.吸氧
B.靜脈滴注青霉素
C.快速大量補(bǔ)液
D.應(yīng)用洋地黃類藥物
E.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
F.靜脈滴注萬(wàn)古霉素
G.輸血
H.肌內(nèi)注射慶大霉素
I.急診外科手術(shù)

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)診治。既往有青霉素過(guò)敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應(yīng)考慮的進(jìn)一步檢查（提示患者檢查結(jié)果：心電圖見(jiàn)左心室肥厚勞損，血常規(guī)示Hb92g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。胸部X線檢查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超聲心動(dòng)圖示舒張期主動(dòng)脈瓣葉彼此分離且間距超過(guò)1mm，舒張期可見(jiàn)左心室流出道出現(xiàn)反流束，左心室明顯擴(kuò)張，LVEF41%。）（）

A.經(jīng)食管超聲
B.尿常規(guī)
C.免疫學(xué)檢查
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.血培養(yǎng)
F.心臟MRI
G.右心導(dǎo)管檢查

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)診治。既往有青霉素過(guò)敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.肺功能檢查
E.超聲心動(dòng)圖
F.胸部CT檢查

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)粗糙的收縮早中期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，余瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。心尖區(qū)雜音最有可能的原因?yàn)椋ㄌ崾净颊咝碾妶D提示V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低。）（）

A.二尖瓣環(huán)老年性鈣化
B.左心室顯著擴(kuò)張
C.乳頭肌功能障礙
D.二尖瓣脫垂
E.高動(dòng)力循環(huán)
F.特發(fā)性腱索斷裂

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