問答題男性,61歲,漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前,因登山時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;灒貉R?guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。

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男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包 查體:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。 心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

題型:問答題

男性,35歲,因腹痛、膿血便2個月來診 患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃,無寒戰(zhàn),同時有腹痛、腹瀉,大便每日10余次,為少量膿血便,伴里急后重,曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細(xì)胞,口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn),以后雖間斷服用黃連素,但仍有粘液性便,左下腹不適,自覺日漸乏力遂來診,病后進(jìn)食減少,體重似略有下降,具體未測,小便正常,睡眠尚可。既往體健,無慢性腹瀉史,無藥物過敏史,無疫區(qū)接觸史。 檢體:T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),心肺(-),腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,未觸及腫塊,肝脾未觸及,腹水征(-),腸鳴音稍活躍,下肢不腫。 化驗:血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便,WBC20-30個/高倍,偶見成堆膿球,RBC3-5個/高倍,尿常規(guī)(-)

題型:問答題

男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。體檢:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及。化驗:Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)

題型:問答題

女性,39歲,煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張,煩燥性急,常因小事與人爭吵,難以自控。著衣不多,仍感燥熱多汗,在外就診服用安神藥物,收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加,體重卻較前下降。睡眠不好,常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次,小便無改變,近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健,無結(jié)核或肝炎病史,家族中無精神病或高血壓患者。查體:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可,神情稍激動,眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻,未捫及結(jié)節(jié),無震顫和雜音,淺表淋巴結(jié)不大,心肺(-),腹軟,肝脾未及。

題型:問答題

女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6次/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱,進(jìn)食可。近來明顯乏力,體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健,家族中無類似疾病患者。查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛,無肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊,可推動,邊界不清,移動性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。輔助檢查:大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

題型:問答題

男性,30歲,半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o心肺疾疾患。查體:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脈搏整130次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸困難,淺弱,脈搏快弱,有奇脈,頸靜脈怒張,充盈明顯,氣管正中,雙肺呼吸音清晰,叩清,無羅音,心律整,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常,無病理反射引出。

題型:問答題

男性,23歲,因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒,右顳部著地半小時,到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。 體檢:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情況可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示:右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中,患者頭疼逐漸加重,伴嘔吐,煩燥不安,進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。體檢:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,淺昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對光反射存在,右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺,左側(cè)BabinskisSign陽性。

題型:問答題

男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及?;灒篐b90g/L,WBC2.8×109/L,分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細(xì)胞,過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。

題型:問答題

女性,21歲,學(xué)生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。 半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進(jìn)食減少,化驗肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經(jīng)正常 查體:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。 化驗:H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗陽性,X線胸片(-)

題型:問答題

男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動四小時四小時前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動。遂來院診治?;颊呱眢w素健。無特殊疾病,無特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心肺腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可,右下肢感覺正常。

題型:問答題