單項選擇題全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是（）

A.病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲
B.病毒、細菌
C.細菌、真菌
D.細菌、寄生蟲
E.支原體、螺旋體


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1.單項選擇題較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是（）

A.鼻竇炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、頭部皮膚癤腫
B.相鄰解剖部位來源的感染，外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致的感染，免疫功能低下者周圍器官感染遷移而來
C.硬腦膜開放、腦脊液漏、耳漏、開放性硬腦膜裂傷；腰椎穿刺導(dǎo)致的椎管感染；腦室穿刺外引流術(shù)后
D.術(shù)者的手、沖洗液、體內(nèi)留置的引流管等帶進的細菌
E.肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等周圍系統(tǒng)感染病原體

3.多項選擇題

患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院。患者2小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。

提示：經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細胞計數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復(fù)查強化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強直減輕，右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括（）。

A.評估肝、腎功能和全身營養(yǎng)狀況，出、凝血機制
B.做好術(shù)前準備
C.做功能MRI檢查及術(shù)中導(dǎo)航的前期準備
D.術(shù)中導(dǎo)航和磁共振監(jiān)測下完整切除病灶
E.可選擇喚醒手術(shù)
F.靜脈應(yīng)用地塞米松
G.術(shù)中和術(shù)后繼續(xù)抗癲癇治療
H.術(shù)后繼續(xù)長程廣譜抗生素治療

4.多項選擇題以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）。

A.發(fā)熱，頭痛，額頂局部紅腫，按壓疼痛，且近期內(nèi)有頭部外傷、放療或手術(shù)史
B.頭皮下囊性膿腫形成，破潰，長久不愈，體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成，伴全身寒戰(zhàn)高熱，血白細胞數(shù)高
C.頭痛，發(fā)熱，血白細胞大于20×109/L，中性粒細胞升高為主，頭部影像出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、疏松、周圍骨質(zhì)硬化；出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細胞數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，但不發(fā)熱，有咳嗽，無頭部外傷、放療和手術(shù)史，無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術(shù)瘢痕，提示10年前開顱史，此次發(fā)熱，流涕，不伴頭痛，無神經(jīng)癥狀、體征

5.單項選擇題診斷急性中樞性細菌性感染一定要參考的指標不包括（）

A.病史提供有可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因
B.高熱，頭痛，噴射性嘔吐，頸項強直，凱爾尼格征、布氏征陽性等神經(jīng)癥狀與體征
C.腦脊液和血液實驗室檢查異常
D.腦脊液細菌培養(yǎng)或涂片可有陽性結(jié)果
E.PET-CT有代謝異常表現(xiàn)

6.單項選擇題

患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強直，雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。

不宜采取的診療措施是（）

A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，防止進一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進行針對性治療
C.在手術(shù)治療前，應(yīng)積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準備，檢查凝血機制和血常規(guī)，盡快手術(shù)開顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準備
E.如果血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞比例高，首先考慮細菌感染，立即給予經(jīng)驗性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌

8.多項選擇題

患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長，藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細胞比例0.673（略升高）。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）。

A.氟康唑規(guī)范治療
B.對癥脫水治療以降低顱內(nèi)壓
C.間斷腰椎穿刺，檢測壓力的同時釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓
D.適當抗生素治療，防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)

10.單項選擇題全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是（）

A.病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲
B.病毒、細菌
C.細菌、真菌
D.細菌、寄生蟲
E.支原體、螺旋體