病史摘要:男,44歲,工人。半年前于工地施工中,不慎左腳面被釘子刺傷,局部感染化膿,下肢紅腫,約2周后腳面外傷逐漸恢復(fù),但左小腿仍有疼痛和腫脹感。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關(guān)節(jié)周圍,經(jīng)治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹,疼痛加重,并伴有發(fā)冷發(fā)燒,漸開始咳嗽,咳痰,咳痰帶有少量血液入院。入院查體:除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外,其它未見明顯異常。今日中午12點左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上,醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,搶救無效,于下午2點50分死亡。臨床診斷:急死、死因不清。
尸體解剖主要所見:左下肢廣泛腫脹,以膝關(guān)節(jié)以下為顯著,左腳面有一外傷愈合的小瘢痕,剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈:大部分變粗變硬,從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞,該血液凝固物長約40厘米,大部分呈暗紅色,表面粗糙,質(zhì)較脆,與血管壁連接不緊密,在股靜脈遠端有部分呈灰白色與血管壁連接緊密。肺動脈主干及左右兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞,該團塊呈暗紅色無光澤,表面粗糙、質(zhì)脆,與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。顯微鏡檢查:左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞),股靜脈遠端部分為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見血小板梁),靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓,靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。
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慢性腎炎和高血壓病晚期腎臟的病變均為顆粒性固縮腎。
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大葉性肺炎和小葉性肺炎只是病變范圍不同,病因和機理均相同。
原發(fā)性肺結(jié)核是機體初次感染,機體缺乏特異免疫力,結(jié)核桿菌可迅速侵犯淋巴管,引起原發(fā)綜合癥。
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大葉性肺炎的紅肝樣變期和灰肝樣變期均因?qū)嵶円鹜鉁p少而發(fā)生明顯缺氧。
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