多項選擇題

患者女性,50歲,因“低熱、納差半年,間斷頭痛、惡心,伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數6.5×109/L,中性粒細胞0.35,低于正常。顱腦CT示可疑右側顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結核,病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。

提示:強化顱腦CT顯示腦基底池、側裂腦脊液密度略增高,局部有點片狀強化;右側顳頂葉低密度灶密度欠均勻,間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化,鄰近腦組織有低密度水腫表現。MRI強化則顯示在腦基底池、側裂腦池出現長T1、長T2信號,局部結構紊亂;右側顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶,邊緣無明顯強化,病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結核改變。此時的診療應選擇()

A.對癥脫水治療,控制腦水腫和顱內壓增高
B.早期糖皮質激素口服治療,可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹慎選擇腰椎穿刺,取腦脊液抗酸染色進一步確定結核感染
D.早期靜脈應用異煙肼600~900mg/d
E.臥床休息,避免劇烈活動
F.如水腫短期內無減輕,顱內占位擴大致中線移位明顯、顱內壓增高癥狀顯著,積極準備手術切除


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3.多項選擇題

患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現右側肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示:左側額下回實質內占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。

提示:經過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細胞計數8.5×109/L,中性粒細胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細胞計數0.5×106/L,以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側額下葉一直徑3cm囊性實質占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強直減輕,右側肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括()

A.評估肝、腎功能和全身營養(yǎng)狀況,出、凝血機制
B.做好術前準備
C.做功能MRI檢查及術中導航的前期準備
D.術中導航和磁共振監(jiān)測下完整切除病灶
E.可選擇喚醒手術
F.靜脈應用地塞米松
G.術中和術后繼續(xù)抗癲癇治療
H.術后繼續(xù)長程廣譜抗生素治療