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多項(xiàng)選擇題患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結(jié)綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當(dāng)時UCG和胸部X線檢查均無異常。無慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心率50次/min，律齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強(qiáng)。肝大，雙下肢水腫。目前應(yīng)主要考慮的疾病有（提示心電圖：竇性心動過緩，起搏器感知功能不良；胸部X線片：心影增大，右側(cè)少量胸腔積液，起搏器電極位于右心室心尖；UCG：LVEF52%，RV30mm，肺動脈收縮壓38mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

A.肺栓塞
B.COPD
C.起搏器綜合征
D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
E.起搏器電池耗盡
F.右心室心肌病
G.原發(fā)性肺動脈高壓
H.起搏器電極相關(guān)性三尖瓣關(guān)閉不全，右心衰竭

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結(jié)綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當(dāng)時UCG和胸部X線檢查均無異常。無慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心率50次/min，律齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強(qiáng)。肝大，雙下肢水腫。最佳治療方案為（提示食管超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣間隔瓣穿孔，電極與瓣葉黏附牽連。）（）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.使用降低肺動脈高壓的藥物
C.更換起搏器
D.外科手術(shù)三尖瓣修復(fù)或置換
E.心外膜永久起搏
F.拔出原心內(nèi)膜電極
G.經(jīng)皮三尖瓣置換
H.華法林抗凝治療

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，反復(fù)腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機(jī)械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴(kuò)大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強(qiáng)，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是（）

A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動圖

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。此時可選擇的處理包括（提示經(jīng)食管超聲檢出三尖瓣4mm贅生物，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，免疫學(xué)檢查未見異常，血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。）（）

A.吸氧
B.靜脈滴注青霉素
C.快速大量補(bǔ)液
D.應(yīng)用洋地黃類藥物
E.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
F.靜脈滴注萬古霉素
G.輸血
H.肌內(nèi)注射慶大霉素
I.急診外科手術(shù)

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應(yīng)考慮的進(jìn)一步檢查（提示患者檢查結(jié)果：心電圖見左心室肥厚勞損，血常規(guī)示Hb92g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。胸部X線檢查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超聲心動圖示舒張期主動脈瓣葉彼此分離且間距超過1mm，舒張期可見左心室流出道出現(xiàn)反流束，左心室明顯擴(kuò)張，LVEF41%。）（）

A.經(jīng)食管超聲
B.尿常規(guī)
C.免疫學(xué)檢查
D.冠狀動脈造影
E.血培養(yǎng)
F.心臟MRI
G.右心導(dǎo)管檢查

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進(jìn)行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.肺功能檢查
E.超聲心動圖
F.胸部CT檢查

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