問答題

病史摘要：患者男，65歲，以“心前區(qū)壓榨性疼痛半小時”主訴入院。半小時前患者在用力排便時突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后無緩解，伴大汗、煩躁不安。入院后心電監(jiān)護提示：V1-V6導聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高。立即給予吸氧、硝酸甘油、抗心率失常等藥物治療，病情緩解不顯，且出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，給予速尿、硝普鈉等利尿劑和擴血管藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，搶救無效于當晚死亡。既往史：一個月前曾感胸部不適，活動后心悸、氣短，到醫(yī)院檢查后診斷為“冠心病心絞痛”，予擴冠治療后癥狀緩解。
尸體解剖主要所見：身長165厘米，體重85公斤，肥胖體型，口唇、指（趾）甲紫紺。心臟重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼顏色不均勻，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室間隔多處取材光鏡下見大片心肌細胞核溶解消失。左冠脈主干動脈粥樣硬化，使管腔狹窄75%以上。

請寫出該病例的主要病理診斷及診斷依據(jù)。

您可能感興趣的試卷

你可能感興趣的試題

1.問答題

病史摘要：患者女性，42歲，上腹部隱痛2年，經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎。近半年來腹部疼痛加劇，經(jīng)常嘔吐，食欲差，近半月癥狀加重，且出現(xiàn)低熱而入院。體檢：消瘦，體溫38℃，脈搏80次/min，血壓13.3/10.7kPa（100/80mmHg），兩側頸部、左鎖骨上淋巴結腫大，肝大，臍下兩指。X線檢查：雙側肺葉可見許多直徑1-3cm大的致密陰影，邊界較清楚。B超：肝內(nèi)有數(shù)個直徑2cm左右的結節(jié)，邊界較清楚。入院后經(jīng)治療數(shù)日不見好轉(zhuǎn)，半小時前排出黑色大便，嘔吐大量鮮血，昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：雙側肺表面、切面可見數(shù)個直徑1-3cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。胃小彎側有一4cm×4cm×5cm腫塊，質(zhì)硬，沿胃壁浸潤生長，中央有潰瘍、出血。胃周圍淋巴結、頸部、左鎖骨上淋巴結腫大，質(zhì)硬，灰白色。肝大，表面、切面可見數(shù)個直徑2cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。腹膜表面較粗糙，可見數(shù)個直徑0.5cm—1cm大小灰白色結節(jié)。鏡檢：胃小彎側的腫塊是由大小不等、形態(tài)不規(guī)則呈腺管樣排列的腫瘤細胞組成，已浸潤至胃壁漿膜層，腫瘤細胞異型性大，核大小不一，染色質(zhì)分布不均，核分裂象多見。胃周圍、頸部、左鎖骨上淋巴結的正常結構消失，代之與胃部腫塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結節(jié)的鏡下結構也與胃部腫塊結構相同。

本病例的病理診斷是什么？直接死亡原因是什么？
3.問答題

病史摘要：男，44歲，工人。半年前于工地施工中，不慎左腳面被釘子刺傷，局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后腳面外傷逐漸恢復，但左小腿仍有疼痛和腫脹感。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，經(jīng)治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并伴有發(fā)冷發(fā)燒，漸開始咳嗽，咳痰，咳痰帶有少量血液入院。入院查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常。今日中午12點左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于下午2點50分死亡。臨床診斷：急死、死因不清。
尸體解剖主要所見：左下肢廣泛腫脹，以膝關節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕，剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬，從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，與血管壁連接不緊密，在股靜脈遠端有部分呈灰白色與血管壁連接緊密。肺動脈主干及左右兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結構（纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞），股靜脈遠端部分為混合血栓結構（可見血小板梁），靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結構。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。

左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么股動脈無此改變？