原發(fā)性肝癌病案分析：病因、病例、鑒別診斷、檢查、診斷要點及治療原則

簡述食管癌的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷要點、鑒別診斷、治療原則是什么？與之鑒別的疾病有哪些？

簡述胃癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則.

男性，50歲，右季肋脹痛伴低熱3個月。 患者于3個月前開始感右季肋下脹痛不適，偶有低熱。自服消炎利膽片效果不明顯。食欲不佳，體重減輕4kg，否認(rèn)其他病史。 查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，肩及頸部可見蜘蛛痣，肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，B超示肝有占位性病變。

女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血（+），末梢血WBC5.1×109／L，Hb95.2g／L，為進一步診治收入院?；颊哂?0年吸煙史，10支／天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙。

男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。 患者2月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色粘液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3日大便一次，小便尚可。 既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。 查體：T37℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。 實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5.3×109／L，大便潛血（-）。 簡要分析與診斷該病例。

病例摘要：男性，47歲，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個月。 患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個月來，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。 既往有乙型肝炎病史多年，無結(jié)核病史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。已婚，家人體健，家族中無類似疾病或遺傳性疾病史。 查體：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)可，合作，皮膚無黃染，未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，無水腫，口唇蒼白無發(fā)紺，頸無抵抗，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-）。腹軟，元腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無肌緊張。肝臟腫大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛.Murphy征（-），脾未觸及，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴可聞，8次／分，雙鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)、肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。 輔助檢查：Hb88g／L，WBC5.5×109／L，ALT84IU／L，TBil30.0IU／L，DBil10.OIU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右葉實性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。

男性，50歲，右季肋脹痛伴低熱3個月。 患者于3個月前開始感右季肋下脹痛不適，偶有低熱。自服消炎利膽片效果不明顯。食欲不佳，體重減輕4kg，否認(rèn)其他病史。 查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，肩及頸部可見蜘蛛痣，肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，B超示肝有占位性病變。

簡述結(jié)、直腸癌的病因、病理、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、鑒別診斷要點及治療原則

病例摘要：男性52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診。 患者3個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。 既往體健，家族中無類似疾病患者。 查體：T37.4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。 化驗室檢查：大便潛血（+），血常規(guī)：WBC4.2x109／L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml（42μg／L）。