男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時。30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時至10小時不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯。患病以來無胸痛、黑矇及暈厥，無易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動脈搏動可觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個月。患者4年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無頭暈、頭痛，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長期服用中藥治療。近1個月來胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠?，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙足背動脈搏動可觸及。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，75歲。頭暈6年，反復(fù)心悸3個月?；颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈，測血壓升高，最高為190/80mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)。3個月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴胸悶，無暈厥及胸痛。發(fā)病以來飲食正常，入睡困難，大小便正常。否認冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無高血壓家族史。吸煙45年，每天20支。少量飲酒。查體：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚。口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齊，可聞及早搏，時呈二聯(lián)律，心音正常，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波，時呈二聯(lián)律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時。4小時前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年。患者2年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠恚詈突顒尤绯?，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。實驗室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時?；颊?小時前用力大便時突發(fā)心悸、氣促，無胸痛，無咳嗽、咯血，送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年，保守治療。否認糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次／分，心律絕對不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。實驗室檢查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動無關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無癥狀時查心電圖正常。1小時前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時。患者1小時前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識喪失，無四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時有連續(xù)4個。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。