男性，21歲，活動(dòng)后心悸、乏力、氣促3年，加重1周。3年來患者活動(dòng)后心悸、乏力、氣促，未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重，偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可，大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P88次／分，R18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大，心率88次／分，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下緣傳導(dǎo)，心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，75歲。頭暈6年，反復(fù)心悸3個(gè)月?；颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈，測(cè)血壓升高，最高為190/80mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)。3個(gè)月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴胸悶，無暈厥及胸痛。發(fā)病以來飲食正常，入睡困難，大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無高血壓家族史。吸煙45年，每天20支。少量飲酒。查體：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚?？诖綗o發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齊，可聞及早搏，時(shí)呈二聯(lián)律，心音正常，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波，時(shí)呈二聯(lián)律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?；颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來院就診。既往有高血壓10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療，血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?，生活和活動(dòng)如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，28歲，勞累后胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個(gè)月。患者2年前開始勞累后感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。近1個(gè)月來"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時(shí)有夜間憋醒，無發(fā)熱，既往有反復(fù)上呼吸道感染史，無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無腫大，雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次／分，可聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，可觸及水沖脈。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)。患者1小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失，無四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)?；颊?周前開始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來門診就診?；疾∫詠硭呒?，日?；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無多食、易饑、消瘦史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無明顯擴(kuò)大，心率124次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長(zhǎng)期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。