男性，62歲。胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)?；颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來(lái)院看病途中突發(fā)憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。無(wú)冠心病家族史。吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次／分，R32次／分，BP130/60mmHg。神清，端坐位。頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大，心率104次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：CK1822U/L，CK-MB496U/L。心電圖：竇性心律，V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理Q波，T波雙向。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門(mén)墜脹感3小時(shí)，伴頭暈、大汗?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突感下腹部劇痛，伴肛門(mén)墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來(lái)院急診。患者已婚，無(wú)孕產(chǎn)史。初潮13歲，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5天/28天，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)未見(jiàn)異常，后陷凹不飽滿。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?；颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來(lái)院就診。既往有高血壓10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療，血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無(wú)胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時(shí)。30年來(lái)間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時(shí)至10小時(shí)不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動(dòng)有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯?；疾∫詠?lái)無(wú)胸痛、黑矇及暈厥，無(wú)易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無(wú)頭暈、頭痛，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。患病以來(lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。近15年來(lái)因時(shí)有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達(dá)185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復(fù)方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時(shí)前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無(wú)慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率138次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)。患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來(lái)門(mén)診就診?；疾∫詠?lái)睡眠佳，日?；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率124次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無(wú)氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無(wú)惡心嘔吐，也無(wú)腹痛腹瀉。無(wú)多食、消瘦。發(fā)病以來(lái)，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無(wú)藥物過(guò)敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無(wú)怒張，唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力。患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動(dòng)后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無(wú)多飲多食消瘦，二便正常。無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力正常。心電圖見(jiàn)圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。