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多項選擇題

【案例分析題】患兒男，2歲，流動人口，因“發(fā)熱3d，皮疹2d”來診?；颊?d前發(fā)熱、流涕、咳嗽，2d前發(fā)現(xiàn)面部及前胸、后背有淡紅色細小斑丘疹。皮疹前無用藥史，否認麻疹、風疹等既往史和接觸史，疫苗接種史不詳。查體：T38.5℃；精神差；結(jié)膜輕度充血，咽部充血，枕部、耳后淋巴結(jié)明顯腫大；雙肺呼吸音粗。下一步應選用的治療是（）

多項選擇題

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來診。患者于8d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×10⁹/L，異型淋巴細胞32%，PLT10×10⁹/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。

此時的處置方案是（）（提示：治療后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明顯下降。入院第8天胸部X線片提示雙側(cè)肺紋理明顯增多，間有少量點片狀陰影；但未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀；查體僅聞及雙肺底少量濕性啰音；外周血白細胞及中性粒細胞也無明顯異常。血清鉀2.93mmol/L，鈉127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，鈣2.11mmol/L。）

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【案例分析題】

患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來診。患者于8d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×10⁹/L，異型淋巴細胞32%，PLT10×10⁹/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。

此時應采取的治療措施是（）（提示：患者入院經(jīng)擴容治療后生命體征尚穩(wěn)定，但12h內(nèi)無尿。入院次日晨Hb降至154g/L，WBC21.8×10⁹/L，N0.49，PLT12×10⁹/L；BUN升至19.3mmol/L，SCr277.6μmol/L。）

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃，無頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：血WBC13.12×10⁹/L，PLT53×10⁹/L；尿蛋白（++）。

進一步救治措施是（）（提示：入院第3天查體：T39.3℃，BP100/80mmHg；HR112次/min。即報病危，快速靜脈滴注平衡鹽溶液、清蛋白、血漿和羥乙基淀粉40氯化鈉（706代血漿），同時加滴多巴胺。動態(tài)復查血常規(guī)，白細胞漸升至37.88×10⁹/L，血小板降至8×10⁹/L；尿蛋白（+++），尿隱血（+++）。入院不足48h已靜脈補入各類液體近10000ml，但血紅蛋白仍無下降。）

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃，無頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：血WBC13.12×10⁹/L，PLT53×10⁹/L；尿蛋白（++）。

最可能的診斷是（）

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【案例分析題】

患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃，無頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：血WBC13.12×10⁹/L，PLT53×10⁹/L；尿蛋白（++）。

對確定診斷有價值的有（）（提示：入院后高熱不退，當晚急查血常規(guī)：Hb162g/L，WBC22.49×10⁹/L，N0.89，PLT46×10⁹/L；PTA0.81，D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物輕度升高。）

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃，無頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：血WBC13.12×10⁹/L，PLT53×10⁹/L；尿蛋白（++）。

為了盡快確定診斷，進一步檢查是（）

單項選擇題

【案例分析題】患者男，36歲。主因“發(fā)熱、頭痛、周身不適、惡心2d”于6月6日入院。1個月前曾被貓咬傷，近日已愈合傷口周圍有麻痛感。查體：T38.5℃，P130次/min，R28次/min，BP136/90mmHg。意識清楚，煩躁不安，流涎、多汗，心率快，節(jié)律整齊，肝、脾未觸及。

該病例可能的診斷是（）（提示：外周血WBC12×10⁹/L，N0.78，腦脊液有核細胞25×10⁶/L，葡萄糖及氯化物正常，腦脊液狂犬病RNA（＋）。）

多項選擇題

【案例分析題】患者男，36歲。主因“發(fā)熱、頭痛、周身不適、惡心2d”于6月6日入院。1個月前曾被貓咬傷，近日已愈合傷口周圍有麻痛感。查體：T38.5℃，P130次/min，R28次/min，BP136/90mmHg。意識清楚，煩躁不安，流涎、多汗，心率快，節(jié)律整齊，肝、脾未觸及。此時處理措施應包括（）（提示：近2d來患者驚恐不安、大汗淋漓，口渴但拒飲，恐水、怕風，陣發(fā)性抽搐，咽肌痙攣。）