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判斷題手術(shù)護(hù)理記錄由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后及時完成。

1.判斷題患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內(nèi)人出院記錄。

2.判斷題新患者的入院記錄應(yīng)在入院后24小時完成。

3.判斷題手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。

4.判斷題轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫。

5.多項選擇題下列情形屬于丙級病歷的是（）

A.病歷質(zhì)量評價<75分
B.主訴與第一診斷不符
C.首次病程記錄未在規(guī)定的時限內(nèi)完成
D.病歷質(zhì)量評價<80分
E.診，斷與治療脫節(jié)