患者女性,56歲,發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年,在外院行體外沖擊波碎石后,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腰痛2天就診。查體:神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,體溫40.2℃,血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左腎區(qū)叩痛(+)。血常規(guī):白細(xì)胞26.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.95,血紅蛋白105g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++);超聲檢查:左腎輪廓不清,多發(fā)腎結(jié)石。碎石前腹部X線平片示多發(fā)左腎結(jié)石(圖28)。
目前患者可能的診斷是()
A.左腎多發(fā)結(jié)石
B.感染性休克
C.失血性休克
D.腎破裂
E.輸尿管梗阻
F.輸尿管損傷
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患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
患者病情反復(fù)的最可能原因是()【提示】患者經(jīng)充分引流及抗感染治療后,病情一度好轉(zhuǎn)。10天后患者突發(fā)高熱、呼吸困難、腰痛。CT檢查結(jié)果見圖27。
圖27
A.腎膿腫引流不完全
B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)
C.不排除出現(xiàn)肺部感染
D.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的其他部位的感染
E.輸尿管梗阻
F.泌尿道感染
患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及目前患者的健康狀況,下一步應(yīng)給予患者的處理包括()【提示】患者經(jīng)充分抗感染、引流治療3天后,癥狀好轉(zhuǎn)。血糖控制正常。CT檢查圖像見圖26。
A.給予抗生素繼續(xù)控制感染
B.膀胱鏡下患側(cè)輸尿管逆行置支架管
C.引流液真菌培養(yǎng)+藥敏
D.超聲引導(dǎo)下患側(cè)膿腫穿刺
E.開放探查術(shù)
F.腎切除術(shù)
患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
目前考慮患者可能的診斷是()
A.腰大肌膿腫
B.腎周膿腫
C.腎膿腫
D.皮下膿腫
E.腎盂腎炎
F.腎結(jié)核
患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
目前應(yīng)給予患者的處理包括()
A.給予抗生素控制感染
B.局部切開引流
C.積極控制血糖
D.穿刺膿液培養(yǎng)
E.膀胱鏡檢查
F.胸部X線平片
G.腹部CT檢查
患者男性,32歲,因“間歇性疲乏無(wú)力、惡心嘔吐1年余”就診。查體:消瘦,全身皮膚彌漫性色素沉著,余無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī):血紅蛋白78g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(+++)。血生化:肌酐908μmol/L。CT檢查圖像見圖25。
A.右腎輸尿管全長(zhǎng)切除
B.抗結(jié)核治療
C.乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)
D.左側(cè)輸尿管狹窄段切除及輸尿管膀胱再吻合術(shù)
E.可考慮行左側(cè)輸尿管皮膚造口
F.雙腎切除血液透析
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該患者下列治療方法中哪些是錯(cuò)誤的()【提示】患者入院后完善了相關(guān)檢查,血常規(guī):白細(xì)胞22×109/L,中性粒細(xì)胞0.99。
如果在患者的膿性分泌物中查不到病原菌,你認(rèn)為尿道炎常由以下哪些病原菌引起()
關(guān)于本病,下列哪些說法是錯(cuò)誤的()
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對(duì)患者擬行手法復(fù)位,下述正確的是()
經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,主要選擇的藥物是()
為進(jìn)一步明確診斷,可選擇較有意義的檢查包括()【提示】體檢行陰道指診發(fā)現(xiàn)陰道前壁囊性、無(wú)痛包塊,約2cm×2cm大小,距離陰道口約3cm,輕擠略有不適感。其他未見明顯異常。經(jīng)陰道的尿道超聲提示陰道前壁和尿道之間有囊性包塊,約2cm×3cm大小,包塊無(wú)明顯血流,形態(tài)不規(guī)則,接近圓形。尿常規(guī)未見異常。
該患者可能的診斷是()【提示】患者完善了CT檢查(圖38)。
目前對(duì)該患者較為合理的治療方法有()
目前最重要的檢查或處置是()